臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預防醫(yī)學考點串講：第3單元

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　　第3單元 人群健康研究的流行病學原理和方法

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過37題，其中，流行病學研究中常用的方法19道，接近本單元總量的50%。診斷和篩查試驗相關的題目有9道。歷年來的出題量都比較大，幾乎每年必考，平均每年4～5道。

　　本單元主要的出題點首先是流行病學研究中的常用方法，其中又以病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)況調(diào)查等知識點考查得最為頻繁。題型多為記憶型，要求要熟練掌握相關的概念定義;另外還有理解分析型題目，對考生的要求更上一層樓，要求在掌握理論的基礎上要根據(jù)題目來分析應用，有一定難度，請在平日多加練習。

　　另一重要出題點是診斷及篩查試驗，多是概念型的考查，對重要的概念定義要牢固記憶，方能從容應對考試。

　　考點串講

　　一、流行病學概述

　　(一)流行病學的定義

　　流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進健康的策略和措施的學科(2007)。

　　(二)流行病學的研究方法

　　1.病例對照研究 是選擇一定數(shù)量的病例，調(diào)查其中假設因素出現(xiàn)的頻率，與對照組比較，分析假設因素與疾病的聯(lián)系。這種研究方法可假設因素進行初步檢驗，但不能決定某因素與某疾病的因果關系(2007)。

　　2.流行病學研究的基本步驟 ①制定調(diào)查研究計劃：確定調(diào)查目的、方法、對象、內(nèi)容、方式，確定具體實施方案，進行預調(diào)查，預期結果(2003)。②實施研究。③運用統(tǒng)計學療法整理和分析資料。④撰寫調(diào)查研究報告或論文。

　　(三)流行病學的研究范圍和用途

　　二、疾病的分布與影響因素

　　(一)描述疾病分布的指標

　　1.罹患率 是測量新發(fā)病例頻率的指標。區(qū)別在于它常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或暴發(fā)的病因調(diào)查(2002)。

　　2.患病率 患病率常用于慢性病調(diào)查統(tǒng)計。罹患率用于衡量人群新病例數(shù)的指標，小范圍短(2004,2005)。

　　(二)描述疾病流行強度的術語

　　1.散發(fā)

　　2.流行 指某地區(qū)某病發(fā)病率明顯超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平(>歷年水平)(2003)。

　　3.大流行

　　4.暴發(fā)

　　(三)疾病的三間分布的特征

　　(四)疾病三間分布的綜合描述

　　出生隊列研究也是一種對疾病的人群、時間和地區(qū)分布的一種綜合描述(2004)。

　　三、常用流行病學研究方法

　　(一)概述

　　(二)描述流行病學

　　1.描述流行病學概念 描述流行病學(descriptive epidemiology)又稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究(2007)。

　　2.現(xiàn)況研究 又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應用最為廣泛的一種方法。它是在某一人群中，應用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關系加以描述(2003、2004)。 系統(tǒng)抽樣是按照一定順序，機械的每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位，又稱間隔抽樣或機械抽樣(2008)。樣本量的決定因素有：預期現(xiàn)患率、調(diào)查單位間的變異程度、精確度和把握度。根據(jù)樣本量的決定因素通過查表或公式獲得樣本量(2002)。

　　(三)分析流行病學

　　(四)實驗流行病學

　　四、偏倚控制及病因推斷

　　1.偏倚控制 在流行病學研究中易出現(xiàn)且對觀察結果有較大影響的偏倚，可以分為選擇性偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。

　　常見的選擇性偏倚有：①入院率偏倚;②檢出癥候偏倚;③現(xiàn)患病例一新發(fā)病例偏倚，又稱奈曼偏倚(Neyman bias);④無應答偏倚;⑤易感性偏倚;⑥時間效應偏倚;⑦領先時間偏倚(2004、2008)。

　　2.病因推斷 因果關系的判斷標準(2003)：①關聯(lián)的強度;②關聯(lián)的重復性;③關聯(lián)的特異性;④關聯(lián)的時間性;⑤劑量反應關系;⑥關聯(lián)的合理性;⑦實驗證據(jù);⑧相似性。

　　五、診斷試驗和篩檢試驗

　　(一)篩檢試驗和診斷試驗概念、目的與應用原則

　　(二)篩檢試驗和診斷試驗的評價方法和評價指標

　　1.評價的方法

　　2.評價的指標 評價主要從真實性、可靠性和收益三方面進行。

　　真實性：評價試驗真實性的指標有靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)和粗一致性。

　　(1)靈敏度：指金標準確診的病例中被評試驗也判斷為陽性者所占的百分比(2000、2001、2005)。

　　(2)特異度：指金標準確診的非病例中被評試驗也判斷為陰性者所占的百分比(2001、2006)。

　　(3)假陽性率：指金標準確診的非病例中被評試驗錯判為陽性者所占的百分比(2001)。

　　(4)假陰性率;指金標準確診的病例中被評試驗錯判為陰性者所占的百分比。

　　(5)約登指數(shù)：是靈敏度和特異度之和減l。

　　(6)粗一致性：是試驗所檢出的真陽性和真陰性例數(shù)之和占受試人數(shù)的百分比。

　　(三)提高試驗效率的方法

　　1.選擇患病率高的人群

　　2.采取聯(lián)合實驗(并聯(lián)和串聯(lián))

　　(1)并聯(lián)：多個實驗，一個過就過，提高靈敏度和陰性預測值，降低特異度和陽性預測。

　　(2)串聯(lián)：多個實驗，都過才過，提高特異度和陽性預測值，降低靈敏度和陰性預測。

　　六、公共衛(wèi)生監(jiān)測

　　1.公共衛(wèi)生監(jiān)測

　　2.疾病監(jiān)測

　　七、循證醫(yī)學

　　1.概述(循證醫(yī)學發(fā)展簡史，基本概念及臨床實踐)

　　2.系統(tǒng)評價(概念，過程與步驟)

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.選定有特定疾病的人群組與未患這種疾病的對照組，比較兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，分析暴露于該因素是否與疾病有關，該研究為(B)

　　A.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　B.病例對照研究

　　C.隊列研究

　　D.實驗性研究

　　E.理論性研究

　　2.衡量人群中在短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，采用的指標為(A)

　　A.罹患率

　　B.發(fā)病率

　　C.患病率

　　D.感染率

　　E.發(fā)病比

　　3.流行病學的三類偏倚為(B)

　　A.選擇偏倚，混雜偏倚，測量偏倚

　　B.選擇偏倚，信息偏倚，混雜偏倚

　　C.選擇偏倚，信息偏倚，測量偏倚

　　D.回憶偏倚，報告偏倚，測量偏倚

　　E.入院率偏倚，易感性偏倚，無應答偏倚

　　4.在流行病學現(xiàn)狀調(diào)查中，系統(tǒng)抽樣的方法是(C)

　　A.按照地區(qū)系統(tǒng)抽取調(diào)查單位

　　B.按照行政系統(tǒng)抽取調(diào)查單位

　　C.按照一定比例或間隔抽取調(diào)查單位

　　D.按照隨機原則抽取調(diào)查單位

　　E.按照方便原則抽取調(diào)查單位

　　5.選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結局，比較兩者發(fā)病結局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關聯(lián)及關聯(lián)程度，該研究為(A)

　　A.隊列研究

　　B.病例對照研究

　　C.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　D.臨床試驗研究

　　E.現(xiàn)場干預試驗

　　6.現(xiàn)況調(diào)查研究的目的不包括(B)

　　A.描述疾病和健康狀況

　　B.觀察某療法的遠期療效

　　C.描述疾病的人群分布

　　D.描述某種因素與疾病之間的關系

　　E.進行疾病監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)病人

　　7.在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關聯(lián)程度，該指標為(E)

　　A.發(fā)病率

　　B.發(fā)病密度

　　C.歸因危險度

　　D.患病率

　　E.相對危險度

　　8.某小學有大批的學生發(fā)生不明原因的腹瀉，為了尋找病因及流行的線索。首先應進行的研究是(E)

　　A.病例對照研究

　　B.隊列研究

　　C.臨床試驗研究

　　D.理論流行病學研究

　　E.現(xiàn)況調(diào)查研究

　　9.為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童，同時選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況，此研究方法為(B)

　　A.現(xiàn)況研究

　　B.病例對照研究

　　C.隊列研究

　　D.回顧性前瞻研究

　　E.臨床試驗研究