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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)輔導(dǎo)資料筆記精選:顱?血腫

更新時間:2014-08-19 10:48:00 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)輔導(dǎo)資料筆記精選之顱?血腫,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對大家有幫助。

  2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)系統(tǒng)輔導(dǎo)資料筆記精選之顱?血腫,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對大家有幫助。

  按血腫的來源和部位可分:硬膜外;硬膜下;腦內(nèi);腦室內(nèi);后顱窩;多發(fā)性血腫。

  根據(jù)傷后出現(xiàn)腦受壓癥狀的時期:特急性(6h);急性(6~72h);亞急性(72h至3W);慢性(3W以上)血腫;遲發(fā)性血腫,常見于外傷24h內(nèi)。

  (一)硬腦膜外血腫

  1.概述

  占顱內(nèi)血腫55%~89%。急性86.2%,亞急性10.3%,慢性3.5%。多合并顱骨骨折,額顳、顳頂部多見。

  2.原因

  硬腦膜中動脈撕裂,85%;靜脈竇撕裂;板障靜脈出血;腦膜中靜脈、后動脈。

  3.臨床表現(xiàn)

  意識障礙?、倩杳?清醒-昏迷,“中間清醒期”。②無中間清醒期,可有“意識好轉(zhuǎn)期”,也可為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識障礙。③早期無意識障礙,血腫致意識障礙。

  頭痛、惡心、嘔吐等。

  局灶體征 錐體束征。

  腦疝體征

  生命體征

  CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影

  4.治療 急性首選開顱手術(shù),清除血腫的同時止血。亞急性或慢性血腫可選擇開顱或鉆孔清除的方法。

  5.預(yù)后與治療 是否及時相關(guān),5%~28%死亡率

  (二)急性和亞急性硬膜下血腫

  約占顱內(nèi)血腫50%

  1.出血來源

  復(fù)雜型硬膜下血腫 多見,腦挫裂傷皮層動脈或靜脈破裂,由腦內(nèi)血腫穿破皮層流到硬腦膜下腔。此類血腫大多由對沖性腦挫裂傷所致,好發(fā)于額極、顳極及其底面。

  單純型硬膜下血腫 少見,橋靜脈撕裂,出血多數(shù)積聚于大腦半球凸面,也可能主要流向縱裂。

  2.臨床表現(xiàn)

  意識水平逐漸下降,或原發(fā)昏迷程度逐漸加深,也有中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)。

  頭痛逐漸加劇伴頻繁嘔吐、血壓上升、脈搏減慢。

  逐漸出現(xiàn)新的局灶體征,或原有的局灶體征逐漸加重。

  腦疝體征

  3.CT檢查 顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度、等密度或混合密度的 新月形或半月形影

  4.手術(shù)治療術(shù)式 包括開顱清除血腫,亞急性硬膜下血腫多采用鉆孔引流

  (三)慢性硬膜下血腫

  1.概述

  好發(fā)于50歲以上的老年人,可能為相對獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病;可無外傷史,好發(fā)于額頂部,與老年性腦萎縮的顱內(nèi)空間相對增大有關(guān);常見出血血管是橋靜脈,多不伴顱骨骨折;早期包膜較薄,如及時作血腫引流,受壓腦葉易于復(fù)位而痊愈;久后,包膜可增厚、鈣化或骨化。

  2.臨床表現(xiàn)

  慢性顱內(nèi)壓增高癥狀 如頭痛、惡心、嘔吐和視乳頭水腫等;血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征,如輕偏癱、失語和局限性癲癇等;腦萎縮、腦供血不全癥狀,如智力障礙、精神失常和記憶力減退等;昏迷。

  3.診斷

  易誤診,中老年人,不論有無頭部外傷史,如有上述臨床表現(xiàn)時,應(yīng)想到本病可能。

  CT掃描顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像,少數(shù)也可呈現(xiàn)高密度、等密度或混雜密度。

  MRI:T2呈高信號、T1高→低。

  4.治療

  顱骨鉆孔引流是首選的治療方法。引流失敗或血腫機(jī)化者,可考慮開顱手術(shù)包膜和機(jī)化的結(jié)締組織

  (四)腦內(nèi)血腫

  1.概念 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫直徑3┩以上,血腫量大于10ml,占顱內(nèi)血腫5%。

  2.部位及原因

  淺部血腫均來自腦挫裂傷灶,部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致,少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)。

  深部血腫多見于老年人,血腫位于白質(zhì)深部,腦的表面可無明顯挫傷。

  3.臨床表現(xiàn) 以進(jìn)行性意識障礙加重為主,與急性硬腦膜下血腫甚相似,可能有中間清醒期。

  CT檢查 在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影,同時可見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。

  (五)腦室內(nèi)出血與血腫

  1.病因

  多見于腦室鄰近的腦內(nèi)血腫破入腦室,或室管膜下靜脈破裂出血。出血量小者,因有腦脊液的稀釋作用,血液常不凝固,出血量大者可形成血腫。

  2.臨床表現(xiàn)

  原發(fā)性腦損傷、腦水腫及顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)??砂l(fā)生腦積水,引起急性顱內(nèi)壓增高。腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)。一般缺乏局灶癥狀或體征。

  3.CT檢查 如發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大,腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合的中等密度影,有助于確診。

  4.治療 必要時鉆孔腦室引流

  (六)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫

  1.概念 指傷后首次CT檢查時無血腫,而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫,見于各種外傷性顱內(nèi)血腫。

  2.形成機(jī)制 可能是外傷當(dāng)時血管受損,但尚未全層破裂,傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素,使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血,形成遲發(fā)性血腫。

  3.臨床表現(xiàn) 傷后經(jīng)歷了一段病情穩(wěn)定期后,出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

  4.確診 須依靠多次CT檢查的對比,遲發(fā)性血腫常見于傷后24h內(nèi),而6h內(nèi)的發(fā)生率較高,24h后較少。

 

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