執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能全身體格檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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　　一、一般檢查[5.0]

　　1.器具齊備。站在病人右側(cè)，向病人問侯，告之查體注意事項(xiàng)。

　　2.測量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5]

　　3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5]

　　4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5]

　　5.測量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎橫紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平;兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測定兩次，間歇1分鐘左右。測量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。[3.0]

　　6.取出體溫表，觀察刻度后甩下水銀。

　　7.觀察被檢者發(fā)育、營養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

　　二、頭部[5.0]

　　8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。

　　9.觸診頭顱。

　　10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5]

　　11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。

　　12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5]

　　13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外->外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下，共6個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5]

　　14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5]

　　15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5]

　　16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5]

　　17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5]

　　18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5]

　　19.觀察口唇;用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等;觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]

　　三、頸部[8.0]

　　20.觀察頸部皮膚、血管，先左后右，觀察甲狀腺。[0.5]

　　21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5]

　　頸后三角：雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

　　頸前三角：翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)：被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

　　22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作;用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推，右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣，右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽;同法檢查甲狀腺右葉。[3.0]

　　23.觸診氣管位置。[1.0]

　　24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無腫大則無須聽診。[0.5]

　　25.測試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)(Brudzinski征)。[0.5]

　　四、前胸部和肺部[16.0]

　　26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈;蹲下觀察胸廓外形;視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。[0.5]

　　27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0]

　　28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0]

　　女性則常規(guī)觸診乳房，先查健側(cè)，后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診，最后觸診乳頭。

　　29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm.然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]

　　30.觸診語音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，并雙手作一次交換。[1.0]

　　31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部，囑其深吸氣。[0.5]

　　32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。[2.0]

　　33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下，由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0]

　　34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0]

　　35.檢查語音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音，同語音震顫檢查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。[1.0]

　　36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[1.0]

　　五、心臟[19.0]

　　37.觀察心前區(qū)是否隆起(視)、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察;視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0]

　　38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)(包括劍突下搏動(dòng))和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)(小魚際)確定具體位置和時(shí)期[4.0]。

　　39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0]

　　40.叩診心濁音界。先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記;如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右

　　鎖骨中線，自上而下，叩至濁音，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間;然后用直尺測量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0]

　　41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音(強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音)、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0]

　　42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

　　六、背部[15.0]

　　43.視診皮膚。被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部。[0.5]

　　44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部兩側(cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行;然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0]

　　45.觸診語音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”長音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長音。[1.0]

　　46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]

　　47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下，叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，迅速自上而下叩至濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣，迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指，再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0]

　　48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4點(diǎn)。[2.0]

　　49.聽診語音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。[1.0]

　　50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0]

　　51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5]

　　52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛(先用間接叩擊法，再用直接叩擊法)。[1.0]

　　七、腹部[24.0]

　　53.視診腹部外形(蹲下平視)、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5]

　　54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針方向移動(dòng);檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0]

　　55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針方向進(jìn)行。[1.0]

　　56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0]

　　57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0]

　　58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0]

　　59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問有無疼痛。[3.0]

　　60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5]

　　61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5]

　　62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁，右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上，再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5]

　　63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5]

　　64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始，以逆時(shí)針方向叩診。[0.5]

　　呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

　　65.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處;然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置;囑被檢者向左側(cè)翻身180[3.0]

　　66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0]

　　67.聽診有無血管雜音。[0.5]

　　可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。

　　68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5]

　　69.聽診有無射槍音和有無Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。[0.5]

　　70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5]

　　八、四肢及部分神經(jīng)反射[8.0]

　　71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

　　72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[0.5]

　　73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過頭。[0.5]

　　74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5]

　　75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0]

　　76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

　　77.觸摸奈窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫，先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5]

　　78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5]

　　79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查。[3.0]

　　80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

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