全科主治醫(yī)師2020年備考資料【腹水】

一、概念

腹水(ascites)，指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚，是體征而并非一種疾病。

任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量超過200ml即稱為腹水。產(chǎn)生腹水的病因很多，比較常見的有心血管病、肝臟病、腹膜病、腎臟病、營養(yǎng)障礙病、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病等。

二、診斷

1.有無腹水

少量——B超。

中等量以上——移動(dòng)性濁音陽性，診斷性穿刺易抽得腹水，B超及X線攝片可見腹腔內(nèi)積液，診斷不難。

大量腹水——腹壁緊張，臍變平或突出，液波震顫陽性。

2.鑒別診斷

①肥胖

②胃腸脹氣：體檢中全腹叩診呈鼓音;

③卵巢囊腫：體檢中患者的腹部向前膨隆，臍向上移位，兩側(cè)腹部叩診呈鼓音，腹部外形不對(duì)稱;

④腹腔內(nèi)其他囊腫與腎盂積水：患者的病程長，無明顯癥狀，腹部膨隆不對(duì)稱。

三、治療

1.病因治療

腹水應(yīng)根據(jù)原發(fā)病制定治療方案，如結(jié)核性腹膜炎應(yīng)給予抗結(jié)核治療，肝硬化時(shí)應(yīng)給予保肝治療，腎病綜合征應(yīng)考慮血液透析，腫瘤性腹水應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)治療、腹腔灌注化療藥物、放療或介入治療。

2.限鈉補(bǔ)鉀

限制鈉的攝入，增加水、鈉的排出，使用利尿劑時(shí)需注意補(bǔ)充鉀鹽。

3.利尿劑應(yīng)用

當(dāng)尿鈉排出減少時(shí)，加用利尿劑。口服安體舒通加速尿，按此比例應(yīng)用利尿劑通常可保持血鉀正常。監(jiān)測體重(體重下降<0.5kg/d)、電解質(zhì)、腎功能，避免用NSAIDs.

4.防治低蛋白血癥

提高血漿膠體滲透壓。定期輸注血漿、白蛋白或新鮮血，以提高血漿內(nèi)白蛋白的濃度及血漿滲透壓，促進(jìn)腹水的吸收，增加腎血流量及腎小球的濾過率。

5.大量放腹水

對(duì)難治性腹水和張力性腹水，每周3次大量放腹水(每次放腹水4～6L)，同時(shí)靜脈輸入白蛋白6～8gL(30～40g)，可迅速緩解患者癥狀，對(duì)肝硬化患者同樣適用。放腹水后用腹帶包扎。

6.外科治療

對(duì)頑固性腹水且肝功能不良者可采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)，近期可明顯緩解腹水。腫瘤性腹水可將化療泵植入皮下，便于多次注藥。

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