全科主治醫(yī)師2020年備考資料【黃疸】

一、基本癥狀

(1)皮膚、鞏膜等組織的黃染，瘙癢，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。

(2)濃茶樣尿，陶土樣便。

(3)消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀。

(4)膽鹽血癥的表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等。

二、病因

1.溶血性黃疸 通常皮膚、黏膜呈淺檸檬色。急性溶血可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、背痛，并可有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色)。

2.肝細(xì)胞性黃疸 皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色，常感疲乏、食欲減退。

3.膽汁淤積性黃疸 皮膚多呈暗黃色或黃綠色，可伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。

4.先天性非溶血性黃疸

三、診斷

只要血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L(1～2mg/dl)時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L(2mg/dl)時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染則為顯性黃疸。

四、治療

去除病因是治療的首要原則。

1.糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑 可用于自身免疫性溶血性黃疸。

2.保肝藥物

3.利膽藥物 如熊去氧膽酸，主要用于原發(fā)性膽汁性肝硬化。

4.人工肝治療

5.介入治療

6.手術(shù)治療 早期手術(shù)切除是治療癌腫引起的肝外梗阻性黃疸的最佳方法。

7.中藥治療

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