全科主治醫(yī)師備考資料：嘔血的治療

1.一般治療

大出血宜取平臥位并將下肢抬高、頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧、禁食。少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。

2.補(bǔ)充血容量

肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血，因庫(kù)血含氨量高而易誘發(fā)肝性腦病。開始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品，但右旋糖酐24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml，以免抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，加重出血傾向。

3.止血

一般先采用內(nèi)科保守治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察有無(wú)休克表現(xiàn)。檢查大便有無(wú)隱血，記錄出入量。讓患者臥床采用頭高半臥位休息以防誤吸。必要時(shí)使用引流設(shè)備。當(dāng)有食管靜脈曲張破裂時(shí)可使用血管加壓素。必要時(shí)靜脈或鼻胃管給予抗酸藥。

如果無(wú)效再考慮內(nèi)鏡止血或微創(chuàng)/外科手術(shù)。

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