診斷學(xué)輔導(dǎo)試題--腹部（A3A4型題）

　　女性，50歲，有乙肝病史20年，近來(lái)感腹脹而就診。查體：面部見(jiàn)蜘蛛痣，腹肌柔軟，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

　　1.該病人病史及臨床表現(xiàn)支持下列哪項(xiàng)診斷：_______

　　A.肝硬化腹水

　　B.卵巢囊腫

　　C.肥胖

　　D.腸穿孔

　　E.腸梗阻

　　2.治療后1個(gè)月復(fù)查，檢體移動(dòng)性濁音消失、水坑征陽(yáng)性提示：_______

　　A.腹水增多

　　B.腹水減少

　　C.腹水消失

　　D.腹壁水腫

　　E.腎盂積液

　　3.1年后復(fù)查，查體出現(xiàn)液波震顫提示：_______

　　A.腹水增多

　　B.腹水減少

　　C.腹水消失

　　D.幽門梗阻

　　E.肝周圍炎

　　4.病重期間，腹部查體反跳痛陽(yáng)性，但無(wú)嘔吐亦無(wú)肛門停止排氣提示：_______

　　A.急性彌漫性腹膜炎

　　B.腸穿孔

　　C.原發(fā)性腹膜炎

　　D.腸梗阻

　　E.腸粘連

　　題5～7

　　男性，50歲，已確診晚期肝癌。突然右上腹痛，面色蒼白，大汗。

　　5.最可能的診斷是：_______

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.心肌梗死

　　D.十二指腸潰瘍穿孔

　　E.肝癌破裂

　　6.腹部可能出現(xiàn)的體征除外：_______

　　A.腹式呼吸增強(qiáng)

　　B.腹部膨隆

　　C.肝濁音界消失

　　D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

　　E.腹肌緊張壓痛和反跳痛

　　7.若腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，哪項(xiàng)檢查對(duì)明確診斷最為可靠：_______

　　A.CT

　　B.B超

　　C.腹部平片

　　D.腹腔穿刺

　　E.胃鏡

　　[試題答案]

　　1.A 2.B 3.A 4.C 5.E 6.A 7.D

　　題1～2

　　男性，50歲，“胃痛”20年，近來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐宿食，形體消瘦。

　　1.體格檢查時(shí)最可能的發(fā)現(xiàn)是：_______

　　A.肛指檢查直腸前窩可觸及腫塊

　　B.腹部有胃型及蠕動(dòng)波

　　C.有鎖骨上淋巴結(jié)可捫及

　　D.貧血E.腹部包塊

　　2.哪項(xiàng)檢查能明確診斷：_______

　　A.鋇餐透視

　　B.B超

　　C.CT

　　D.胃鏡

　　E.磁共振

　　題3～4

　　男性，40歲，突發(fā)性上腹部疼痛2小時(shí)來(lái)院急診。體格檢查：_______腹平，全腹均有壓痛，腹肌呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。

　　3.此時(shí)的診斷應(yīng)考慮為：_______

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性機(jī)械性腸梗阻

　　C.急性闌尾穿孔

　　D.潰瘍病穿孔伴腹膜炎

　　E.膽道蛔蟲(chóng)

　　4.在體檢中腸鳴音消失的原因是：_______

　　A.腸壞死

　　B.機(jī)械性腸梗阻

　　C.腸運(yùn)動(dòng)障礙

　　D.劇痛而不敢腹式呼吸

　　E.炎癥刺激而致腸麻痹

　　題5～6

　　男性，30歲。近lo年來(lái)常有空腹痛和夜間痛，服用制酸劑可使腹痛減輕，1h前餐后突 感上腹持續(xù)性劇痛入院。

　　5.該病人目前的診斷是：_______

　　A.胃穿孔

　　B.十二指腸潰瘍穿孔

　　C.腸梗阻

　　D.胃炎

　　E.腸痙攣

　　6.該病人查體最有診斷意義的是：_______

　　A.右上腹有壓痛

　　B.肝濁音界消失

　　C.腹式呼吸消失

　　D.腸鳴音消失

　　E.腹部有移動(dòng)性濁音

　　題7～8

　　男性，30歲，工人，突發(fā)上腹部劇痛，并很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐。體格檢查：腹部平坦，腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛明顯，以右上腹與中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。

　　7.此例患者最可能的診斷為：_______

　　A.膽囊穿孔

　　B.肝破裂

　　C.消化性潰瘍穿孔

　　D.結(jié)腸穿孔

　　E.急性闌尾炎

　　8.此例患者腹腔的改變除外：_______

　　A.腹腔積液

　　B.腹腔積氣

　　C.腹膜無(wú)菌性炎癥

　　D.腹膜化膿性炎癥

　　E.腹膜化學(xué)性炎癥

　　題9～10

　　男性，20歲，2年來(lái)右上腹時(shí)有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，曾有柏油樣大便史。

　　9.首選的檢查為：_______

　　A.鋇餐透視

　　B.B超

　　C.胃鏡

　　D.CT

　　E.腹腔動(dòng)脈造影

　　10.最可能的診斷是：_______

　　A.胃炎

　　B.胰腺炎

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.胃潰瘍

　　E.急性胰腺炎

　　題11～12

　　男性，30歲，臍周痛5小時(shí)，伴惡心、無(wú)嘔吐和腹瀉，此時(shí)來(lái)就診。

　　11.若為闌尾炎，最有診斷意義的發(fā)現(xiàn)是：_______

　　A.體溫38.5℃

　　B.臍周壓痛

　　C.右下腹壓痛

　　D.腸鳴音減弱

　　E.外周血白細(xì)胞明顯增高

　　12.1天后病人出現(xiàn)下列哪種情況更有助于診斷：_______

　　A.尿鏡檢紅細(xì)胞1～2個(gè)/高倍鏡

　　B.大便每日4～5次，便稀

　　C.嘔吐每日2～3次

　　D.右下腹疼痛

　　E.腹脹

　　題13～15

　　男，40歲，突起嘔吐鮮血40m1，解柏油樣便約300m1，既往查體提示脾大，HBsAg陽(yáng)性。

　　13.此例最可能的診斷是：_______

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.胃癌

　　D.白血病

　　E.食管靜脈曲張破裂出血

　　14.此例查體不可能有：_______

　　A.蜘蛛痣

　　B.肝大、質(zhì)軟

　　C.腹水

　　D.血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg）

　　E.腸鳴音增快

　　15.為明確出血原因哪項(xiàng)檢查最可靠：_______

　　A.胃鏡

　　B.鋇餐

　　C.B超

　　D.CT

　　E.核磁掃描

　　題16～17

　　女性，30歲，突然右下腹絞痛，伴有惡心。體格檢查，腹部平坦，軟，右下腹深壓痛，右肋脊點(diǎn)叩痛，血白細(xì)胞9.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞0.4.尿鏡檢白細(xì)胞5個(gè)/HP，紅細(xì)胞10個(gè)/HP.

　　16.最可能的診斷為：_______

　　A.急性闌尾炎

　　B.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　C.膀胱結(jié)石

　　D.右側(cè)輸卵管炎

　　E.腸梗阻

　　17.為確診最好選用哪一項(xiàng)檢查：_______

　　A.CT

　　B.B超

　　C.腹部平片

　　D.膀胱鏡十逆行造影

　　E.腹部平片十靜脈腎盂造影

　　題18～19

　　男性，40歲，突然嘔吐鮮血約40m1，l小時(shí)后急診入院。體格檢查：_______血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈率27次/分，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著，頸部見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，腹平軟，移動(dòng)性濁音陰性。血紅蛋白4g/L，血白細(xì)胞數(shù)3.2×10^9/L，血小板數(shù)5.02× 10^9/L.

　　18.此病例上消化道出血的原因應(yīng)首先考慮：_______

　　A.潰瘍病

　　B.肝硬化門脈高壓

　　C.胃癌

　　D.急性出血性胃炎

　　E.膽道出血

　　19.本例病人的臨床表現(xiàn)有：_______

　　A.肝大、腹水

　　B.腹痛、黃疸

　　C.腹痛、貧血

　　D.脾大、黑便

　　E.脾亢、腹痛

　　[試題答案]

　　1.B 2.D 3.D 4.E 5.B 6.B 7.C 8.D 9.C 10.C 11.C 12.D 13.E 14.B 15.A 16.B 17.E 18.B 19.D