初級(jí)護(hù)師考試復(fù)習(xí)資料：房室傳導(dǎo)阻滯

　　初級(jí)護(hù)師考試復(fù)習(xí)資料：房室傳導(dǎo)阻滯 $lesson$

　　房室傳導(dǎo)阻滯

　　房室傳導(dǎo)阻滯：是指沖動(dòng)從心房傳至心室的過程中發(fā)生障礙，沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)，按其阻滯的程度，分為三度：第一度房室傳導(dǎo)阻滯、第二度房室傳導(dǎo)阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻滯。

　　(一)病因

　　多見于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌炎、，心肌病、高血壓病、電解質(zhì)紊亂、藥物中

　　毒等，偶見于迷走神經(jīng)張力過高者。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.第一度房室傳導(dǎo)阻滯患者多無自覺癥狀。

　　2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度I型(又稱文氏現(xiàn)象或莫氏I型)患者常有心悸和心搏脫落感;第二度Ⅱ型(又稱莫氏Ⅱ型)患者心室率較慢時(shí)，可有心悸、頭暈、氣急、乏力等癥狀，脈律可不規(guī)則或慢而規(guī)則。

　　3.第三度房室傳導(dǎo)阻滯 如心率30~50次/min，則患者心跳緩慢，脈率慢而規(guī)則出現(xiàn)心力衰竭和腦供血不全表現(xiàn)，有心悸、頭昏、乏力的感覺，當(dāng)心率<20次/min，可引起阿―斯綜合征，甚至心跳暫停。

　　(三)心電圖主要特征

　　1.第一度房室傳導(dǎo)阻滯 P―R間隔>0.20秒，無QRS波群脫落。

　　2.第二度房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏I型(文氏現(xiàn)象)的特征為：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至1波后QRS波群脫落，之后P-R間期又恢復(fù)以前時(shí)限，如此周而復(fù)始(下圖，第二度房室傳導(dǎo)阻滯莫氏工型);莫氏Ⅱ型的特征為P-R間期固定(正常或延長(zhǎng))，每隔士、2個(gè)或3個(gè)1波后有-QRS波群脫落。

　　3.第三度房室傳導(dǎo)阻滯(完全性房室傳導(dǎo)阻滯) 心房和心室獨(dú)立活動(dòng)，P波與QRS波群完全脫離關(guān)系，P-p距離和R―R距離各自相等，心室率慢于心房率。

　　(四)治療原則

　　1，原發(fā)病治療，如為洋地黃中毒引起者應(yīng)停藥，第一度及第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，如患者無癥狀，心室率不慢者，一般不需治療。

　　2.心室率<40次/min或癥狀明顯者，可選用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素提高心室率。

　　3.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯和完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，心室率緩慢，伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)阿―斯綜合征時(shí)，應(yīng)立即按心跳驟停處理。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)及時(shí)安裝人工心臟起搏器。)

　　例1：李先生，30歲，觸電后在心肺復(fù)蘇過程中，由心電圖發(fā)現(xiàn)患者有心室纖顫，應(yīng)采取的措施是

　　A.用阿托品

　　B.置心臟起搏器

　　C.除顫

　　D.用腎上腺素

　　E.用利多卡因

　　答案：C

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