初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

　　初級(jí)護(hù)師輔導(dǎo)：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn) $lesson$

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)癥狀

　　1.腹痛 為本病主要癥狀，多在膽石癥發(fā)作不久、暴飲暴食或飲酒后突然發(fā)作。疼痛性質(zhì)不一，可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛。疼痛劇烈而持續(xù)，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于上腹正中，也可偏左或偏右，常向腰背部呈帶狀放射。進(jìn)食后疼痛加重，且不易被解痙劑緩解。彎腰或上身前傾體位可減輕疼痛。水腫型患者腹痛3―5d可緩解，出血壞死型者病情較重，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。當(dāng)發(fā)生腹膜炎時(shí)，疼痛可波及全腹。

　　2.惡心、嘔吐與腹脹 起病時(shí)常伴惡心、嘔吐，多在進(jìn)食后出現(xiàn)。劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛并不減輕。大部分病人有腹脹，出血壞死型者甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

　　3.發(fā)熱 多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3~5d。出血壞死型者發(fā)熱較高，且持續(xù)不退，特別在胰腺或腹腔有繼發(fā)感染時(shí)，常呈弛張高熱。

　　4.低血壓或休克 僅見(jiàn)于出血壞死型病人?？稍谄鸩?shù)小時(shí)突然出現(xiàn)，提示胰腺有大片壞死。也可逐漸出現(xiàn)，或在有并發(fā)癥時(shí)發(fā)生。這與胰蛋白酶激活各種-血管活性物質(zhì)(如緩激肽)有關(guān)。

　　5.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒，并常伴有血鉀血鎂降低。低鈣血癥引起手足搐搦，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。

　　6.其他 部分患者于病后l～2d出現(xiàn)一過(guò)性的黃疸。重癥胰腺炎患者還可出現(xiàn)呼吸衰竭、胰性腦病等表現(xiàn)。

　　(二)體征

　　水腫型病人一般情況尚好，腹部體征輕微，表現(xiàn)為上腹有輕度壓痛，無(wú)腹緊張與反跳痛，可有不同程度的腹脹。出血壞死型病人上腹壓痛明顯，并發(fā)急性腹膜炎時(shí)全腹顯著壓痛與肌緊張，有反跳痛。

　　(三)并發(fā)癥

　　出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。

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