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2018初級(jí)護(hù)師外科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn):休克護(hù)理

更新時(shí)間:2017-11-28 16:15:33 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽240收藏96

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  1. 病生基礎(chǔ):有效循環(huán)血量的急劇減少。

  影響有效循環(huán)血量的因素:充足的血容量;有效的心排出量;良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減,進(jìn)而導(dǎo)致休克。

  2. 失血性休克和感染性休克是外科中兩個(gè)最常見的休克類型

  3. 臨床表現(xiàn)

  (1)休克前期:精神緊張,煩躁不安;臉色蒼白,四肢濕冷,脈搏加快,呼吸增快血壓正?;蛳陆担}壓減小,尿量正?;驕p少

  (2)休克期:表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,皮膚發(fā)紺或花斑,四肢冰冷,脈搏細(xì)速,呼吸淺促,血壓進(jìn)行性下降,表淺靜脈萎縮,毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng),代謝性酸中毒癥狀;少尿

  (3)休克晚期:意識(shí)模糊或昏迷,全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑,四肢闕冷,脈搏微弱,呼吸不規(guī)則,血壓測(cè)不出,無尿

  4. 擴(kuò)充血容量

  (1)是治療休克的最基本和首要的措施,適用于各類休克。

  (2)對(duì)于肝、脾等器官破裂大出血患者,應(yīng)一面補(bǔ)充血容量,一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

  (3)擴(kuò)充血容量一般先給晶體液,后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液,膠體液對(duì)于失血性休克,最好輸新鮮全血。

  (4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

  5. 應(yīng)用血管活性藥物

  (1)強(qiáng)心藥:對(duì)于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。

  (2)血管擴(kuò)張劑:為改善微循環(huán),可使用血管擴(kuò)張劑。注意:血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用,否則可使有效循環(huán)血量減少,血壓進(jìn)一步下降。

  (3)血管收縮劑:常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無法維持時(shí),暫時(shí)使用以維持生命器官的灌注。

  6. 護(hù)理措施

  失血性休克 治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

  (1)擴(kuò)充血容量:是治療休克的基本措施;

  (2)抗休克褲的應(yīng)用;

  (3)維持呼吸道通暢:遵醫(yī)囑給予吸氧,鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度,每分鐘6—8L的流量,以提高肺靜脈血氧濃度;

  (4)保持安靜,避免過多的搬動(dòng):休克患者注意體位的安置,應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20°-30°;

  (5)體溫調(diào)節(jié):休克時(shí)體溫降低,應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫,增加衣物及被蓋來保暖;注意只能保暖,不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫;

  (6)預(yù)防傷害(7)心理支持;(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備;(9)術(shù)后護(hù)理;(10)健康教育。

  感染性休克

  1)控制感染:積極處理原發(fā)病灶,給予足量、有效的抗生素治療,才能糾正休克;

  2)補(bǔ)充血容量:恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié);

  3)糾正酸中毒:給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒;

  4)應(yīng)用血管活性藥物:對(duì)于心功能不全的病人,可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物,如西地蘭。為改善微循環(huán),可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上使用。

  5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇:一般僅限于48小時(shí)內(nèi),與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生;

  6)降溫時(shí)只能用物理降溫,不能用藥物降溫。

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