先天性心臟病-2018初級護師兒科護理學考試重點

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　　一、先天性心臟病概述

　　先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常而導致的畸形，是小兒最常見的心臟病。發(fā)病率為活產嬰兒的5‰～8‰左右，年齡越小，發(fā)病數(shù)越高。致病因素可分為兩類，遺傳因素和環(huán)境因素。遺傳因素，特別是染色體畸變，房、室間隔缺損和動脈干畸形等與第21號染色體長臂某些區(qū)帶的過度復制或缺損有關。環(huán)境因素很多，重要的原因有宮內感染(風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等)，孕母缺乏葉酸、與大劑量放射線接觸、藥物影響(抗癌藥、甲苯磺丁脲等)、患有代謝性疾病(糖尿病、高鈣血癥)或能造成宮內缺氧的慢性疾病。所以，先天性心臟病可能是胎兒周圍的環(huán)境和遺傳因素相互作用的結果。

　　二、先天性心臟病的分類

　　根據(jù)左右心腔或大血管間有無分流和臨床有無青紫，可分為3類：

　　1.左向右分流型 在左、右心之間或與肺動脈之間具有異常通路，正常情況下，體循環(huán)的壓力高于肺循環(huán)的壓力，左心壓力高于右心壓力，血液從左向右側分流，故平時不出現(xiàn)青紫。當劇烈哭鬧或任何原因使肺動脈或右心室壓力增高并超過左心室時，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時性青紫。常見房、室間隔缺損或動脈導管未閉。

　　2.右向左分流型 為先天性心臟病最嚴重的一組，因心臟結構的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺動脈流入左心或主動脈，直接進入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見有法洛四聯(lián)癥、大動脈錯位等。

　　3.無分流型 心臟左、右兩側或動、靜脈之間無異常通路或分流。通常無青紫，只有在心力衰竭時才發(fā)生。常見主動脈縮窄和肺動脈狹窄等。

　　三、常見先天性心臟病

　　(一)室間隔缺損(VSD)

　　室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的20%～25%。根據(jù)缺損的位置分為四種類型：①流出道缺損;②流入道缺損;③膜部缺損;④左室右房通道缺損。

　　1.發(fā)病機制 室間隔缺損主要是左、右心室之間有一異常通道，由于左心室壓力高于右心室，缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無青紫?？摁[時，可使右心室壓力增加，缺損分流是自右向左，出現(xiàn)暫時性青紫，當肺動脈高壓顯著，產生自右向左分流時，臨床出現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森曼格綜合征。

　　2.臨床表現(xiàn) 取決于缺損的大小。小型缺損(缺損直徑≤0.5cm)，多發(fā)生于室間隔肌部，因分流量較小，患兒可無明顯癥狀，生長發(fā)育不受影響。中型缺損(缺損為O.5～1.Ocm)，左向右分流多，體循環(huán)血流量減少，影響生長發(fā)育，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發(fā)育緩慢，易患肺部感染。大型缺損(缺損>1.Ocm)常有生長發(fā)育遲緩。左向右分流量增多，體循環(huán)減少，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為乏力、氣短、多汗、呼吸急促、喂養(yǎng)困難。當出現(xiàn)肺動脈高壓右向左分流時，可出現(xiàn)青紫。查體可見：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級全收縮期反流性雜音，第二心音(P2)增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。

　　室間隔缺損易合并發(fā)支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和急性細菌性心內膜炎。

　　預后：30%～60%膜部室缺和肌部室缺可自行關閉，多在5歲以前，小型缺損關閉率高。中、重型缺損者，嬰兒期可反復出現(xiàn)呼吸道感染，形成重度肺動脈高壓，逆向分流形成艾森曼格氏綜合征而危及生命。

　　3.輔助檢查

　　(1)X線檢查：小、中型缺損者心影大致正?；蜉p度左房、左室增大。大型缺損者，肺紋理明顯增粗增多，左室、右室均增大。重度肺動脈高壓時，右心室大為主，肺動脈段明顯凸出，肺門血管呈“殘根狀”。有“肺門舞蹈”征。

　　(2)心電圖：小型室缺心電圖正常。分流量大者左房大、左室肥厚或雙室肥厚，重度肺動脈高壓時以右室肥厚為主。

　　(3)超聲心動圖：二維超聲心動圖及彩色多普勒血流顯象示：室間隔連續(xù)性中斷可判定室間隔缺損的部位和缺損的直徑大小;心室水平有左向右分流束(晚期肺動脈高壓可出現(xiàn)右向左分流);可探測跨隔壓差，并計算出分流量和肺動脈壓力。

　　(4)心導管檢查：必要時行右心導管檢查?？捎嬎惴至髁俊⒎蝿用}壓力及肺血管阻力。對鑒別診斷、判斷病情和選擇手術適應證均有重要參考意義。VSD右室平均血氧含量較右心房血氧含量高0.9百分容積以上，即有診斷意義。

　　4.治療原則

　　(1)內科治療：強心、利尿、抗感染、擴張血管及對癥治療。用抗生素控制感染，強心苷、利尿劑改善心功能。合并肺動脈高壓者，應用血管擴張劑，控制潛在肺部感染，爭取早期手術。

　　(2)外科治療：小型VSD不需手術治療，中、大型VSD可手術治療。

　　(3)導管介入性堵閉術：①適應證：膜部缺損：年齡≥3歲，室缺距主動脈瓣≥3mm;肌部室缺≥5mm或術后殘余分流。②禁忌證：活動性感染性心內膜炎;心內有贅生物、血栓;重度肺動脈高壓伴雙向分流者。

　　(二)房間隔缺損(ASI))

　　房間隔缺損，約占小兒先心病20%～30%左右。按缺損部位可分為原發(fā)孔(一孔型)，繼發(fā)孔(二孔型)

　　1.發(fā)病機制

　　出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側心室順應性。分流造成右心房和右心室負荷過重而產生右心房和右心室增大，肺循環(huán)血量增多和體循環(huán)血量減少。分流量大時可產生肺動脈壓力升高，晚期當右心房壓力大于左心房壓力時，則可產生右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　房間隔缺損的臨床表現(xiàn)隨缺損的大小而不同。缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音，嬰兒和兒童期多無癥狀。缺損大者，由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力和影響生長發(fā)育，當哭鬧、患肺炎或心力衰竭時，右心房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時性青紫。查體可見體格發(fā)育落后、消瘦，心前區(qū)隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大，胸骨左緣2～3肋間可聞見Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進，并呈固定分裂。

　　預后：小型房間隔缺損(直徑<3mm甚至<3～8mm)，1歲前有可能自然關閉，兒童時期大多數(shù)可保持正常生活，常因雜音不典型，而延誤診斷。缺損較大時，分流量較大，分流量占體循環(huán)血量的30%以上，不經治療活至成年時，有可能出現(xiàn)肺動脈高壓。

　　3.輔助檢查

　　(1)胸部X線檢查：心臟外形呈現(xiàn)輕、中度擴大，以右心房、右心室增大為主，肺動脈段突出，肺門血管影增粗，可見肺門“舞蹈”征，肺野充血，主動脈影縮小。

　　(2)心電圖：電軸右偏+90°～+180°。不完全性右束支傳導阻滯，部分患兒尚有右心房和右心室肥大。

　　4.治療原則

　　(1)內科治療：導管介入堵閉術堵閉ASD。①適應證：二孔型ASD年齡≥3歲，直徑≥5mm，≤36mm;不合并必須外科手術的其他心臟畸形。②禁忌證：活動性感染性心內膜炎;出血性疾病;重度肺動脈高壓導致右向左分流。

　　(2)外科治療：一孔型。ASD及靜脈竇型ASD，一般外科手術治療，一旦出現(xiàn)艾森曼格綜合征即為手術和介入治療禁忌證。

　　(三)動脈導管未閉(PDA)

　　動脈導管未閉是指出生后動脈導管持續(xù)開放，血流從主動脈經導管分流至肺動脈，進入左心，并產生病理生理改變。動脈導管未閉約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的15%～20%，女性較多見。

　　1.發(fā)病機制 動脈導管在胎兒期是肺動脈與主動脈之間正常血液通路。小兒出生后，隨著呼吸的開始，肺循環(huán)壓力降低，血氧分壓提高，動脈導管于生后10～15小時在功能上關閉。若持續(xù)開放，血液自主動脈經未閉導管分流至肺動脈，使肺循環(huán)血量增多，左室容量負荷加重，產生病理改變即為動脈導管未閉。根據(jù)未閉的動脈導管大小、長短和形態(tài)不一，一般分為三型：①管型;②漏斗型;③窗型。

　　2.臨床表現(xiàn) 患兒女多于男，男女之比為1：2～1：3。臨床癥狀的輕重，取決于導管管徑粗細和分流量的大小。動脈導管較細，癥狀較輕或無癥狀。導管粗大者，分流量大，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發(fā)育落后等。偶見擴大的肺動脈壓迫喉返神經而引起聲音嘶啞。嬰兒期發(fā)生心力衰竭。嚴重肺動脈高壓時，產生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。查體可見：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導廣泛。分流量大時心尖部可聞高流量舒張期隆隆樣雜音。P 2增強或亢進。周圍血管征陽性：脈壓增大≥40mmHg、可見甲床毛細血管搏動、觸到水沖脈、可聞及股動脈槍擊音等。

　　預后：動脈導管的介入治療或手術治療效果良好。常見并發(fā)癥為充血性心力衰竭、感染性心內膜炎。

　　3.輔助檢查

　　(1)X線檢查：分流量小者可正常;分流量大時左房、左室增大;肺動脈高壓時，右心室也明顯增大。

　　(2)心電圖：四種改變可反映分流量大小和肺動脈壓力變化，1/3病例正常;分流量大左房、左室大;雙室增大;肺動脈高壓者右室大為主。

　　4.治療原則

　　(1)手術根治：晚期艾森曼格綜合征為手術禁忌證。

　　(2)保守治療：前列腺素抑制劑，強心、利尿、抗感染。

　　(3)導管介入堵閉術：①適應證：不合并必須外科手術的其他心臟畸形。年齡通常≥6個月、體重≥4kg、動脈導管最窄直徑≥2mm，通常≤14mm.可根據(jù)大小及形狀選用不同的封堵器。②禁忌證：依賴PDA生存的心臟畸形;嚴重肺動脈高壓導致右向左分流;敗血癥等。

　　5.外科手術結扎 手術適宜年齡為1～6歲，小于1歲嬰兒反復發(fā)生心衰，合并其他心臟畸形者應手術治療。

　　(四)法洛四聯(lián)癥(TOF)

　　法洛四聯(lián)癥是一種常見的發(fā)紺型先天性心臟病。約占先心病的10%～14%。以肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。其中以肺動脈狹窄為主要畸形。

　　1.發(fā)病機制 肺動脈狹窄，血液進入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性增厚，右心室壓力相對較高;右心室壓力與左心室相似，此時，右心室血液大部分進入主動脈。

　　由于主動脈跨于兩心室之上，主動脈除接受左心室血液外，還直接接受部分右心室的靜脈血液，輸送到全身各部，因而出現(xiàn)青紫。同時肺動脈狹窄，肺循環(huán)進行氣體交換的血流減少，加重青紫程度。由于進入肺動脈的血流減少，增粗的支氣管動脈與肺血管之間形成側支循環(huán)。

　　動脈導管未關閉前，肺循環(huán)血流減少的程度較輕，青紫可不明顯。隨著動脈導管關閉和漏斗部狹窄逐漸加重，青紫日益明顯，出現(xiàn)杵狀指(趾)，紅細胞代償性增多。

　　2.臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)為青紫，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關。多于生后3～6個月逐漸出現(xiàn)青紫。見于毛細血管豐富的部位，如唇、指(趾)、甲床、球結膜等處。因患兒長期處于缺氧狀態(tài)中，可使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生性肥大，出現(xiàn)杵狀指。

　　蹲踞癥狀：患兒活動后，常主動蹲踞片刻，蹲踞時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷，同時，下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時得到緩解。

　　缺氧發(fā)作：嬰兒期常有缺氧發(fā)作史，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁不安、發(fā)紺加重，重者發(fā)生暈厥、抽搐、意識喪失，甚至死亡。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時?？摁[、排便、感染、貧血或睡眠蘇醒后均可誘發(fā)。

　　查體可見：患兒發(fā)育落后，口唇、面部、外耳廓亦有青紫，舌色發(fā)暗，杵狀指(趾)。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;肺動脈第2音減弱。

　　3.輔助檢查

　　(1)血液檢查：血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容均升高。動脈血氧分壓降低，動脈血氧飽和度低于正常。

　　(2)X線檢查：心影呈“靴型”，肺血減少，肺野清晰。

　　(3)心電圖：電軸右偏，右室肥厚，右房肥大。

　　4.治療原則

　　(1)缺氧發(fā)作處理：①立即予以膝胸體位;②吸氧、鎮(zhèn)靜;③嗎啡O.1～O.2mg/kg，皮下或肌內注射;④β受體阻滯劑普萘洛爾每次0.05～0.1mg/kg加入10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈注射，必要時15分鐘后再重復一次;⑤糾正代謝性酸中毒，給予碳酸氫鈉(NaHCO3)1mmol/kg，緩慢靜脈注入，10～15分鐘可重復應用;⑥嚴重意識喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

　　(2)外科治療：絕大多數(shù)患兒可施行根治術。輕癥患兒，手術年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術，即體-肺分流術。

　　每天攝入足夠水分。腹瀉、發(fā)熱、及時補液。對缺氧發(fā)作頻繁者，應長期口服普萘洛爾預防發(fā)作，劑量為2～6mg/kg·d，分3～4次口服。

　　5.預后 本病未經治療者，平均存活年齡12歲。常見并發(fā)癥有：腦血管栓塞、腦，膿腫、感染性心內膜炎、紅細胞增多癥。

　　四、護理

　　1.休息 是恢復心臟功能的重要條件。因休息可減少組織對氧的需要，減少心臟負擔?？墒拱Y狀緩解。所以建立合理的生活作息時間，保證睡眠，根據(jù)病情安排適當活動量，減輕心臟負荷。

　　(1)學齡前兒童患心臟病時，易煩躁，哭鬧，加重病情，此時須遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，以助病兒安靜入睡，減輕心臟負擔。

　　(2)學齡兒童雖患心臟病，但沒有思想顧慮，自我控制能力差，活動量大，護理人員須對病兒進行宣教，爭取得到病兒的配合。

　　(3)對心功能衰竭的重癥病兒，如呼吸困難、心率加快、煩躁不安、肝大、水腫等情況須立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，須絕對臥床休息、密切觀察尿量、嚴格記錄出入量。

　　2.病室環(huán)境設置及要求

　　(1)室內溫度適宜，20～22℃，濕度55%～60%，空氣新鮮，環(huán)境安靜。

　　(2)室內備有搶救設備，如急救車、吸痰器、吸氧設備、心電監(jiān)護儀等。

　　(3)輕、重病兒分別放置，輕癥病兒放置大房間，重癥病兒放置搶救室。

　　(4)病兒衣服要合身，暖和、輕柔，床墊上放海綿墊，被褥要輕而暖和，床單平整，床頭可抬高。

　　3.注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生觀察病兒情緒、精神、面色、呼吸、脈率、脈律、血壓等。病兒突然煩躁，哭鬧、呼吸加快，拒奶，聽診或數(shù)脈發(fā)現(xiàn)心律不齊，期前收縮，心率加快，立即報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理，詳細記錄病情變化。

　　(1)注意觀察、防止法洛四聯(lián)癥患兒因活動、哭鬧、便秘引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生應將小兒置于膝胸臥位，給予吸氧，根據(jù)醫(yī)囑給予嗎啡及普萘洛爾搶救治療。

　　(2)法洛四聯(lián)癥患兒血液黏稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時可靜脈輸液。

　　(3)觀察有無心率增快、呼吸困難、端坐呼吸、吐泡沫樣痰、浮腫、肝大等心力衰竭的表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即置患兒于半臥位，給予吸氧，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系并按心衰護理。

　　4.飲食護理 心功能不全的病人需準確記錄出入量，飲食應是清淡易消化的食物，以少量多餐為宜。注意控制水及鈉鹽攝入，注意營養(yǎng)搭配，供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養(yǎng)需要。對喂養(yǎng)困難的小兒要耐心喂養(yǎng)，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難，應根據(jù)病情，采用無鹽或低鹽飲食。

　　5.對癥護理

　　(1)患兒出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、青紫等癥狀，讓病兒半臥位休息，生活護理須護理人員協(xié)助。出現(xiàn)三凹征或點頭呼吸，指、趾甲、口周發(fā)紺，煩躁不安，給予氧氣吸入，煩躁者遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

　　(2)水腫病兒護理：①給無鹽或少鹽易消化飲食;②尿少者，遵醫(yī)囑給利尿劑;③每周測量體重2次，嚴重水腫，每日測體重1次;④皮膚護理：每日做皮膚護理2次，動作要輕，毛巾要柔軟，如皮膚有破損應及時處理;定時翻身，預防褥瘡的發(fā)生;將病兒床上鋪海綿墊，保持床單、衣服的清潔、平整、干燥。

　　(3)咳嗽、咯血的護理：心臟病患兒并發(fā)肺部感染，須絕對臥床休息;抬高床頭，備好吸痰器、痰瓶，必要時協(xié)助病兒排痰;詳細記錄痰量、性質。應送痰培養(yǎng)檢查，咳嗽劇烈的，應遵醫(yī)囑給止咳藥物，發(fā)生病情變化，立即配合醫(yī)師搶救;危重病人應設專護，密切觀察病情，詳細記錄。

　　(4)注意大便通暢，防止便秘，多食含纖維素豐富的食物。病兒超過2天無大便應立即報告醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑給緩瀉劑，禁止下地獨自排便，防止發(fā)生意外。

　　6.用藥護理 服用強心苷類藥物后，應注意觀察藥物的作用，如：呼吸平穩(wěn)、心音有力、脈搏搏動增強。觀察強心苷毒性反應，如：胃腸道、神經、心血管反應。服用利尿劑，注意患兒的尿量的變化。

　　7.預防感染 注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統(tǒng)感染。注意保護性隔離，以免交叉感染。做小手術如拔牙時，應給予抗生素預防感染，防止感染性心內膜炎的發(fā)生，一旦發(fā)生感染應積極治療。

　　8.心理護理 對患兒關心愛護、態(tài)度和藹，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理。對家長和患兒解釋病情和檢查、治療經過，取得他們的理解和配合。

　　9.健康教育 指導家長掌握先天性心臟病的日常護理，建立合理的生活制度，合理用藥，預防感染和其他并發(fā)癥。定期復查，調整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全達到手術年齡。

　　練習題及參考答案

　　A1型題

　　1.先天性心臟病中最常見的類型是 ( )

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　2.胎兒血液循環(huán)下列哪項正確 ( )

　　A.胎兒左右心室均向全身供血

　　B.下腔靜脈血全部流向右室

　　C.胎兒有2根臍靜脈1根臍動脈

　　D.臍動脈血氧含量最高

　　E.主動脈壓力大于肺動脈壓力

　　3.先天性心臟病分類哪項正確 ( )

　　A.房間隔缺損、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄屬潛在青紫型

　　B.法洛四聯(lián)癥、大血管轉位屬潛在青紫型

　　C.動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄屬無分流型

　　D.動脈導管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損屬潛在青紫型

　　E.法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損屬青紫型

　　4.關于原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸變化下列哪項正確 ( )

　　A.原發(fā)孔型房間隔缺損心電軸右偏，繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸左偏

　　B.原發(fā)孔型房間隔缺損心電軸左偏，繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸右偏

　　C.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸均右偏

　　D.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸均左偏

　　E.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸在正常范圍

　　5.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時有效的搶救措施應除外 ( )

　　A.平臥位

　　B.給氧

　　C.靜脈注射西地蘭

　　D.靜脈注射心得安

　　E.肌內注射苯巴比妥鈉

　　6.下列哪種先天性心臟病不發(fā)生Eisenmenger’s綜合征( )

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.完全性肺靜脈異位引流

　　7.房間隔缺損在胸骨左緣2~3肋間可聽到2~3/6級收縮期噴射音，是由于 ( )

　　A.血流通過缺損部位

　　B.右室流出道相對性狹窄

　　C.右心室擴大

　　D.肺動脈瓣相對性關閉不全

　　E.主動脈瓣相對性狹窄

　　8.室間隔缺損和動脈導管未閉患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因 ( )

　　A.左室大壓迫喉返神經

　　B.肺動脈顯著擴張壓迫喉返神經

　　C.雙室大壓迫喉返神經

　　D.右室大壓迫喉返神經

　　E.右房大壓迫喉返神經

　　9.法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因 ( )

　　A.長期缺氧所致

　　B.血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓

　　C.肺動脈漏斗部肌肉痙攣

　　D.合并腦膿腫

　　E.合并腦膜炎

　　10.室間隔缺損伴肺動脈高壓時有下列表現(xiàn)，但除外 ( )

　　A.左、右心室顯著增大

　　B.原心臟雜音增強

　　C.P2明顯亢進

　　D.X線示肺動脈段明顯凸出

　　E.右心室壓力明顯增高

　　11.4歲患兒，生長發(fā)育正常，胸骨左緣3~4肋間聞及2/6級柔和收縮期吹風樣雜音，臥位較坐位響亮。最可能的診斷是 ( )

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.生理性雜音

　　E.風濕性心臟病二尖瓣關閉不全

　　12.6歲患兒，生后3個月發(fā)現(xiàn)心臟雜音。曾患4次肺炎。LSB3～4聞及4/6級全收縮期雜音，心尖區(qū)有短促的舒張期雜音。右心導管檢查：導管很容易從右房進入左房，右室血氧高于右房。可能的診斷是： ( )

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.風濕性二尖瓣狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　13.2歲患兒，發(fā)現(xiàn)心臟雜音1年余。生長發(fā)育較差，無明顯氣促、發(fā)紺。LSB3～4聞及3/6級收縮期雜音，要鑒別該患兒的心臟病是左向右分流型還是右向左分流型，既簡單又經濟的檢查：( )

　　A.心電圖

　　B.心臟X線照片

　　C.心臟彩超

　　D.心導管檢查

　　E.心血管造影

　　14.7個月男孩，體格檢查發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有3/6級收縮期雜音，P2亢進，胸部X線示左室、左房大，該患兒最可能的診斷是 ( )

　　A.肺動脈狹窄

　　B.動脈導管未閉

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　參考答案：

　　1.A 2.A 3.D 4.B 5.C 6.D 7.B 8.B 9.C 10.B 11.D 12.B 13.B 14.B

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