急性感染性喉炎-2018初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)

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　　急性喉炎多發(fā)生在冬春季節(jié)，發(fā)病以嬰幼兒為主，病原體為病毒(腺病毒、副流感病毒)及細(xì)菌(金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等)，多為病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。急性喉炎常為上呼吸道感染癥狀的一部分，也可以是一些呼吸道傳染病(如麻疹、流感)的并發(fā)癥。

　　診斷

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1、發(fā)病前有上感的一般表現(xiàn)，如發(fā)熱、咳嗽等。

　　2、犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞，可有喉梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、紫紺及煩躁不安或嗜睡、衰竭等癥狀。

　　臨床將喉梗阻分為4度：

　?、穸龋喊察o時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)(或受刺激)后可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診，呼吸音清晰。

　　Ⅱ度：安靜時(shí)出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。聽診可聞喉鳴傳導(dǎo)或氣管呼吸音，呼吸音強(qiáng)度大致正常。心率稍快，一般狀況尚好。

　　Ⅲ度：Ⅱ度加煩躁不安、發(fā)紺，肺部呼吸音明顯減低。心率增快，常大于140次/分。心音低鈍。

　　Ⅳ度：Ⅲ度加全身衰竭、昏睡或昏迷狀態(tài)，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部呼吸音幾乎消失。心音低鈍，心律不齊。

　　3、體檢可見咽充血，直接或間接喉鏡下可見聲門下黏膜充血腫脹、聲門水腫，并可見粘稠分泌物。對(duì)嬰幼兒急性喉炎，喉鏡檢查不作為常規(guī)診斷手段，只在氣管插管或切開時(shí)應(yīng)用，應(yīng)手術(shù)操作及局部刺激可加重缺氧或誘發(fā)喉痙攣。

　　二、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血象：白細(xì)胞多明顯升高，中性粒細(xì)胞比例增多，可有核左移。

　　2、血?dú)夥治觯孩蚨纫陨虾砉Ｗ栌械脱跹Y表現(xiàn);Ⅲ、Ⅳ度時(shí)可有CO2潴留。

　　3、病原體檢查：咽試子或喉氣管吸出物可作細(xì)菌培養(yǎng)，作為調(diào)整抗生素應(yīng)用的參考。

　　治療

　　(一)、一般治療

　　1、使患兒保持安靜，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥物如魯米那、水合氯醛等，避免選用對(duì)呼吸有抑制的藥物如安定、嗎啡等。

　　2、吸氧;

　　3、霧化吸入液中可加入腎上腺素、地塞米松、慶大霉素等，可使局部炎癥及充血減輕，分泌物易于咳出?；?歲以下：普米克令舒0.5mg+沐舒坦7.5mg/1ml+生理鹽水1ml空氣壓縮泵霧化吸入;2-6歲：普米克令舒1mg+沐舒坦15mg/2ml空氣壓縮泵霧化吸入

　　(二)、抗生素：青霉素240-480萬(wàn)u/次，每日2次;青霉素過敏者可用紅霉素或丁胺卡那霉素，嚴(yán)重病例可兩種抗生素合用或加用頭胞類抗生素。

　　(三)、激素：輕度喉梗阻可口服潑尼松1-2mg/(kg.d)，每日2-3次。病重者用靜脈制劑，甲基強(qiáng)的松龍2--4 mg/kg.次(首次)，以后1--2 mg/kg.次，Q6h。氫化可的松5--10 mg/kg.d，每日2次，地塞米松起效較前二者稍慢，也可應(yīng)用，0.3-0.5 mg/kg.次，每日2-3次。

　　(四)、氣管切開：Ⅳ度喉梗阻及Ⅲ度喉梗阻經(jīng)治療不能較快緩解者應(yīng)不失時(shí)機(jī)地做氣管切開術(shù)。目前多在切開前先行插管，對(duì)分泌物不多而水腫明顯的患兒，可只保留氣管插管，不必氣管切開，經(jīng)藥物治療3天后可試行拔管。

　　(五)、支持治療：保證患兒足夠入量，及時(shí)糾正酸中毒。

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