小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點-2018初級護師兒科護理學(xué)考試重點

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　　1.口腔 新生兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，口腔黏膜干燥，易發(fā)生損傷和感染。3個月以下小兒不能添加淀粉類食物。

　　2.食管、胃 新生兒胃呈水平，幽門緊，賁門松，易發(fā)生溢乳和嘔吐。水排空時間為1.5～2小時;母乳2 ～3小時;牛乳為3～4小時。

　　3.腸 長，腸壁薄，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利方面是腸內(nèi)感染病原和毒素吸收多，感染中毒癥狀重。

　　4.肝 大，肝細(xì)胞再生能力強，不易發(fā)生肝硬化。肝細(xì)胞發(fā)育不成熟，解毒功能差，感染、中毒、心衰等時易發(fā)生肝腫大。

　　5.胰腺 6個月以內(nèi)小兒以淀粉酶活性較低，1歲后才接近成人。

　　6.腸道細(xì)菌 正常腸道菌群對侵入腸道的致病菌有一定的作用。

　　7.健康小兒糞便

　　本節(jié)考點：

　　(1)口腔

　　(2)食管

　　(3)胃

　　(4)腸及腸道菌群

　　(5)肝

　　(6)消化酶

　　(7)嬰兒糞便

　　(一)口腔

　　新生兒舌短而寬，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、兩頰部脂肪墊發(fā)育良好，具有較好的吸吮功能、吞咽功能，早產(chǎn)兒則較差。新生兒涎腺發(fā)育不成熟，3～4個月時唾液分泌逐漸增多，5～6個月時更為顯著，但嬰兒口底淺，尚不能及時吞咽所有分泌的唾液，故常出現(xiàn)生理性流涎。

　　(二)食管

　　新生兒食管似漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達，食管下端賁門肌發(fā)育不成熟，控制能力較差，常發(fā)生胃食管反流，一般在小兒8～10個月時癥狀消失。新生兒食管長約10cm，1歲時11～12cm，5歲時16cm，學(xué)齡兒童20～25cm。新生兒食管具有與成年人相同的3個狹窄部位，其中通過膈部的狹窄相對較窄。

　　(三)胃

　　嬰兒胃呈水平位，賁門肌發(fā)育差，幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動，若哺乳時吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒胃容量約30～60ml，1～3個月90～150ml，1歲時250～300ml，5歲時700～850ml，成人2000ml。年齡越小每天喂養(yǎng)的次數(shù)越多。由于哺喂后不久幽門即開放，胃內(nèi)容物逐漸進入十二指腸，故實際哺喂量多于上述容量。胃排空時間因食物種類不同而不同：水為1.5～2小時，母乳為2～3小時，牛乳為3～4小時。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。

　　(四)腸及腸道菌群

　　嬰兒腸道相對成人較長，一般為身長的5～7倍，分泌面積及吸收面積較大，利于消化吸收。腸系膜相對較長且活動度大，易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性腸梗阻。新生兒哺乳后結(jié)腸和直腸有細(xì)菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒則以大腸埃希菌為主。

　　(五)肝

　　小兒年齡越小，肝相對越大，肝細(xì)胞發(fā)育尚未完善，肝功能也不成熟，解毒能力較差。嬰幼兒在右肋緣下1～2cm處易觸及肝，6歲后肋緣下不能觸及。嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化、吸收。

　　(六)消化酶

　　3個月以下小兒唾液淀粉酶產(chǎn)生較少，嬰兒胃酸分泌比成人少，各種酶的活性較成人低，6個月以下小兒胰淀粉酶活性較低，1歲接近成人。故不宜過早喂淀粉類食物，對脂肪和蛋白質(zhì)的攝入也應(yīng)有一定比例。

　　(七)嬰兒糞便

　　1.正常糞便

　　(1)胎糞：新生兒于生后第一次排出糞便呈墨綠色，質(zhì)黏稠，無臭味，生后12小時內(nèi)開始排便，持續(xù)2～3天，漸過渡為黃糊狀糞便。

　　(2)人乳喂養(yǎng)兒糞便：純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈金黃色，均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，不臭，有酸味，每日2～4次。

　　(3)牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次。添加淀粉或糖類食物可使糞便變軟。

　　(4)混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但比較軟、黃。無論何種方法喂養(yǎng)，添加谷類、蛋、肉及蔬菜等輔食后，糞便性狀均接近成人。

　　2.異常糞便　在食物量及種類沒有改變的情況下，大便次數(shù)突然增加、變稀，為異常。若平時大便一直為每日4～6次，小兒一般情況良好，無其他不適，體重增長正常，屬生理性腹瀉。若大便干結(jié)，多因進食蛋白質(zhì)偏多、淀粉或糖過少或腸蠕動弱、水分吸收過多所致;若大便呈黑色，系腸上部及胃出血或用鐵劑藥物或大量進食含鐵食物所致;若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致;若大便呈灰白色，則表示膽道梗阻。

　　本節(jié)點試題及答案：

　　1.下列哪項是胃腺主細(xì)胞分泌的

　　A.胃蛋白酶

　　B.鹽酸

　　C.堿性溶液

　　D.胃泌素

　　E.抗貧血因子

　　【答案】:A

　　【解析】:考察胃壁黏膜不同細(xì)胞的作用。主細(xì)胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原：壁細(xì)胞，分泌鹽酸和抗貧血因子;黏液細(xì)胞，分泌堿性黏液，有保護黏膜、對抗胃酸腐蝕的作用。胃底和胃體腺由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和黏液細(xì)胞組成，而胃竇只含黏液細(xì)胞;胃竇部有G細(xì)胞分泌促胃液素;胃底部尚有功能不明的嗜銀細(xì)胞。

　　2.食管全長約

　　A.10cm

　　B.25cm

　　C.35cm

　　D.48cm

　　E.60cm

　　【答案】:B

　　【解析】:考察食管的解剖。食管上連咽部，約起于第6頸椎平面，下端在膈下與賁門相連接，長約25cm，門齒距食管起點約15cm。

　　3.嬰兒發(fā)生溢乳的原因是

　　A.胃排空快

　　B.胃容量小

　　C.胃較垂直

　　D.幽門括約肌發(fā)育好，賁門肌發(fā)育差

　　E.幽門括約肌發(fā)育差，賁門肌發(fā)育好

　　【答案】:D

　　【解析】:考察嬰兒胃部的生理特點。嬰兒胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)育良好而賁門括約肌發(fā)育不成熟，加上吸奶時常吞咽過多空氣，易發(fā)生溢奶和胃食管反流。

　　4.胃壁的主細(xì)胞主要分泌

　　A.鹽酸和抗貧血因子

　　B.胃蛋白酶和凝乳酶原

　　C.堿性因子

　　D.胃泌素

　　E.生長抑素

　　【答案】:B

　　【解析】:考察胃壁的作用。胃壁有豐富的腺體，由功能不同的細(xì)胞組成：主細(xì)胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶原;壁細(xì)胞分泌鹽酸和抗貧血因子;粘液細(xì)胞分泌堿性因子;G細(xì)胞分泌胃泌素。

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