2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

　　2017年醫(yī)師實踐技能考試時間為6月17日至6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實施。為幫助大家更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校為備考2017年醫(yī)師資格實踐技能考試的考生提供“2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式”，希望對大家有幫助。

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　　1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

　　2. 肺炎

　　(1) 大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

　　(2) 克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

　　(3) 支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

　　(4) 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽動、三凹征陽性)

　　(5) 金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

　　3. 結(jié)核病

　　(1) 肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效

　　(2) 結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失)

　　(3) 結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

　　(4) 腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

　　(5) 結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

　　(6) 腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞

　　4. 支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

　　5. COPD=老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率FEV1/FVC%<70%)

　　6. 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

　　7. 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

　　8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大(肺病+心病)

　　演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

　　9. 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

　　10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標(biāo)

　?、裥停篜aO2<60mgHg， PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)

　?、蛐停篜aO2<60mgHg， PaCO2 >50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

　　11. 胸部閉合性損傷

　　(1) 張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

　　(2) 血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

　　(3) 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

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　　▲ 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

　　1. 胸部X線片，胸部CT

　　2. PPD，血沉

　　3. 痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結(jié)核桿菌

　　4. 肺功能

　　5. 肝腎功能

　　6. 血氣分析

　　7. 纖維支氣管鏡

　　8. 痰液脫落細胞檢查

　　9. 淋巴結(jié)活檢

　　10. 血常規(guī)，電解質(zhì)

　　▲ 呼吸系統(tǒng)治療原則

　　1. 一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

　　2. 對癥治療/藥物治療

　　(1) 抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

　　(2) 抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

　　(3) 抗休克：擴容，使用血管活性藥物

　　(4) 控制咯血：垂體后葉素

　　(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

　　(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

　　3. 腫瘤(肺癌)

　　(1) 手術(shù)治療

　　(2) 放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

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