2018年初級(jí)護(hù)師考試《基礎(chǔ)知識(shí)》考點(diǎn)之生長(zhǎng)發(fā)育

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　　(一)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

　　1.生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)不斷的過(guò)程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個(gè)生長(zhǎng)高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰，總體講，年齡越小，體格增長(zhǎng)速度就越快。2.生長(zhǎng)發(fā)育的順序性生長(zhǎng)發(fā)育是形態(tài)的增長(zhǎng)和功能成熟的過(guò)程，是量和質(zhì)的展，兩者相互聯(lián)系。一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。3.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性各系統(tǒng)的發(fā)育速度不平衡，發(fā)育快慢不同，各有先后。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快。4.生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異生長(zhǎng)發(fā)育雖有一定的規(guī)律，但有個(gè)體差異，因一些因素影響，如遺傳、性別、環(huán)境、教養(yǎng)等存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。個(gè)體差異一般隨年齡增長(zhǎng)而顯著，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平雖有一定的范圍，但所謂的正常值不是絕對(duì)的，必須考慮影響個(gè)體的不同因素，才能做出正確的判斷。

　　(二)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素

　　遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。

　　1、遺傳：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。

　　2、性別：性別也可造成生長(zhǎng)發(fā)育的差異。女孩青春期開(kāi)始較男孩約提前2年，此期體格生長(zhǎng)劇增，身高、體重超過(guò)男孩，但至青春期末，其平均身高、體重較同年齡男孩為小。男孩青春期雖開(kāi)始較晚，但延續(xù)的時(shí)間比女孩長(zhǎng)，故體格發(fā)育最后還是超過(guò)女孩。因此在評(píng)價(jià)小兒生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)應(yīng)分別按男、女標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　3、孕母情況：胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育受孕母生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康狀況等各種因素的影響。

　　4、營(yíng)養(yǎng)：合理的營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　5、生活環(huán)境：良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件如陽(yáng)光充足、空氣新鮮、水源清潔等能促進(jìn)小兒生長(zhǎng)發(fā)育，反之，則帶來(lái)不良影響。

　　6、疾病和藥物：疾病對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響十分明顯。

　　(三)小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及意義

　　(1)體重

　　體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。

　　新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別(男較女重)及母親健康狀況有關(guān)。出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時(shí)性下降3%～9%(生理性體重下降)，約在出生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的水平。

　　小兒年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。出生后第1個(gè)月可增長(zhǎng)1000～1500g;3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍(6kg)，1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍(9kg)，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12kg)，2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長(zhǎng)約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長(zhǎng)復(fù)又加快，體重猛增，呈現(xiàn)第2個(gè)生長(zhǎng)高峰。

　　為便于日常應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：

　　1～6月：體重(kg)=出生時(shí)體重(kg)+月齡×0.7(kg)

　　7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25(kg)

　　2歲～12歲：體重(kg)=年齡×2+7或8(kg)

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　　(2)身長(zhǎng)(高)

　　身長(zhǎng)(高)指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高。臥位與立位測(cè)量值約相差1～2cm。身長(zhǎng)的增長(zhǎng)規(guī)律與體重增長(zhǎng)相似，年齡越小增長(zhǎng)越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期2個(gè)生長(zhǎng)高峰。

　　2～12歲身長(zhǎng)(高)的估算公式為：身高(cm)=年齡(歲)×6+77(cm)。

　　身長(zhǎng)(高)包括頭、軀干(脊柱)和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部生長(zhǎng)最快。軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)則以下肢為主，故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)(高)的比例不同。某些疾病可使身體各部分比例失常，因此需要分別測(cè)量上部量(從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣)及下部量(從恥骨聯(lián)合上緣到足底)以進(jìn)行比較，幫助判斷。出生時(shí)上部量>下部量，中點(diǎn)在臍上;隨著下肢長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下;6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間;12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。

　　(3)坐高

　　由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高.3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長(zhǎng)規(guī)律與上部量增長(zhǎng)相同。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。

　　(4)頭圍

　　經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度稱為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育最快，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)為46cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)54～58cm(接近成人頭圍)。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。較小的頭圍(<(-Ⅹ)-2SD)常提示腦發(fā)育不良;頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水。

　　(5)胸圍

　　沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時(shí)頭圍、胸圍相等，以后則胸圍超過(guò)頭圍，頭圍和胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉。1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。

　　(6)腹圍

　　平臍(嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn))水平繞腹1周的長(zhǎng)度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊。缬懈顾畷r(shí)，需測(cè)腹圍

　　(7)上臂圍

　　沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，尤以前半年為快。1～5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查<5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：>13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好;12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等;<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。

　　(8)囟門

　　前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時(shí)閉合。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形;前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等;前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦出血等疾病，而前囟凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合。

　　(9)牙齒

　　牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙(共20個(gè))和恒牙(共32個(gè))。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙。恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始，6歲左右開(kāi)始出第1顆恒牙即第1磨牙，12歲萌出第二恒磨牙，17～18歲萌出第三恒磨牙(智齒)。

　　出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)：較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。

　　(四)小兒感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

　　(1)感知的發(fā)育

　　感知是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用。

　　1.視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺(jué)感應(yīng)功能，只有在15～20cm范圍內(nèi)視覺(jué)才最清晰，第2個(gè)月起可協(xié)調(diào)地注視物體，并可使頭跟隨移動(dòng)的物體在水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90°，有初步頭眼協(xié)調(diào);3～4個(gè)月時(shí)喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，頭可隨物體水平移動(dòng)180°;5～7個(gè)月時(shí)目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動(dòng)作，追隨跌落的物體，開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親和常見(jiàn)物品如奶瓶，喜紅色等鮮艷明亮的顏色;8～9個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)視深度的感覺(jué)，能看到小物體;18個(gè)月時(shí)能區(qū)別各種形狀，喜看圖畫(huà);2歲時(shí)兩眼調(diào)節(jié)好，可區(qū)別垂直線和橫線;5歲時(shí)能區(qū)別顏色;6歲時(shí)視深度充分發(fā)育，視力達(dá)1.O。

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　　2.聽(tīng)感知的發(fā)育 出生時(shí)因中耳鼓室無(wú)空氣及有羊水潴留，聽(tīng)力較差，但對(duì)強(qiáng)聲可有瞬目、震顫等反應(yīng);出生3～7天后聽(tīng)力已相當(dāng)好，聲音可引起呼吸節(jié)律改變;1個(gè)月時(shí)能分辨“吧”和“啪”的聲音;3～4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源(定向反應(yīng))，聽(tīng)到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑;6～7個(gè)月可區(qū)別父母聲音，喚其名有應(yīng)答表示;7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言的意義;1歲時(shí)聽(tīng)懂自己名字;2歲時(shí)能區(qū)別不同高低的聲音，聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐;4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。

　　3.味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育 出生時(shí)味覺(jué)和嗅覺(jué)已發(fā)育完善。新生兒對(duì)不同味道如甜、酸、苦等可產(chǎn)生不同反應(yīng)，聞到乳香會(huì)尋找乳頭;3～4個(gè)月時(shí)能區(qū)別好聞和難聞的氣味;4～5個(gè)月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感。

　　4.皮膚感覺(jué)的發(fā)育 皮膚感覺(jué)包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。觸覺(jué)是引起某些反射的基礎(chǔ)，新生兒觸覺(jué)已很靈敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最為敏感，觸之即有瞬目、張口、縮回手足等反應(yīng)，而前臂、大腿、軀干部觸覺(jué)則較遲緩。新生兒已有痛覺(jué)，但較遲緩，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，第2個(gè)月起才逐漸改善。新生兒溫度覺(jué)很靈敏，冷刺激比熱刺激更能引起明顯的反應(yīng)，如出生時(shí)離開(kāi)母體環(huán)境、溫度驟降就啼哭;3個(gè)月的嬰兒已能區(qū)分31.5℃與33℃的水溫。2～3歲時(shí)小兒通過(guò)接觸能區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性;5歲時(shí)能分辨體積相同而重量不同的物體。

　　5.知覺(jué)發(fā)育 知覺(jué)為人對(duì)事物各種屬性的綜合反映。知覺(jué)的發(fā)育與聽(tīng)、視、觸等感覺(jué)的發(fā)育密切相關(guān)。生后5～6個(gè)月時(shí)小兒已有手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作，通過(guò)看、摸、聞、咬、敲擊等逐步了解物體各方面的屬性，其后隨著語(yǔ)言的發(fā)展，小兒的知覺(jué)開(kāi)始在語(yǔ)言的調(diào)節(jié)下進(jìn)行。1歲末開(kāi)始有空間和時(shí)間知覺(jué)的萌芽;2歲能辨上下;4歲辨前、后;4～5歲時(shí)開(kāi)始有時(shí)間的概念，如早晚、昨天、今天和明天等;5歲能辨自身的左、右等。

　　(2)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

　　運(yùn)動(dòng)的發(fā)育可分為粗運(yùn)動(dòng)(包括平衡)和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。妊娠后期出現(xiàn)的胎動(dòng)為小兒運(yùn)動(dòng)的最初形式。新生兒因大腦皮質(zhì)發(fā)育尚不成熟，傳導(dǎo)神經(jīng)纖維尚未完成髓鞘化，故運(yùn)動(dòng)多屬無(wú)意識(shí)和不協(xié)調(diào)的。此后，尤其第1年內(nèi)隨著大腦的迅速發(fā)育，小兒運(yùn)動(dòng)功能日臻完善。

　　1、平衡和大運(yùn)動(dòng)

　　(1)抬頭：因?yàn)轭i后肌發(fā)育先于頸前肌，所以新生兒俯臥位時(shí)能抬頭1～2秒;3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn);4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　(2)坐：新生兒腰肌無(wú)力，至3個(gè)月扶坐時(shí)腰仍呈弧形;5個(gè)月靠著坐時(shí)腰能伸直;6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐;8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身。

　　(3)匍匐、爬：新生兒俯臥位時(shí)已有反射性的匍匐動(dòng)作;2個(gè)月時(shí)俯臥能交替踢腿;3～4個(gè)月時(shí)可用手撐起上身數(shù)分鐘;7～8個(gè)月時(shí)已能用手支撐胸腹，使上身離開(kāi)床面或桌面，有時(shí)能在原地轉(zhuǎn)動(dòng)身體;8～9個(gè)月時(shí)可用上肢向前爬;12個(gè)月左右爬時(shí)手膝并用;18個(gè)月時(shí)可爬上臺(tái)階。學(xué)習(xí)爬的動(dòng)作有助于胸部及智力的發(fā)育，并能提早接觸周圍環(huán)境(如手拿不到的東西，通過(guò)爬可以拿到)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

　　(4)站、走、跳：新生兒直立時(shí)雙下肢稍能負(fù)重，出現(xiàn)踏步反射和立足反射;5～6個(gè)月扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重。并能上下跳動(dòng);8個(gè)月時(shí)可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直;10個(gè)月左右能扶走;11個(gè)月時(shí)能獨(dú)站片刻;15個(gè)月時(shí)可獨(dú)自走穩(wěn);18個(gè)月時(shí)已能跑及倒退走;2歲時(shí)能并足跳;2歲半時(shí)能單足跳1～2次;3歲時(shí)雙足交替走下樓梯;5歲時(shí)能跳繩。

　　2、細(xì)動(dòng)作 新生兒兩手握拳很緊，2個(gè)月時(shí)握拳姿勢(shì)逐漸松開(kāi)，3～4個(gè)月時(shí)握持反射消失，開(kāi)始有意識(shí)地取物;6～7個(gè)月時(shí)能獨(dú)自搖擺或玩弄小物體，出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作;9～10個(gè)月時(shí)可用拇、食指取物;12～15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)，能幾頁(yè)、幾頁(yè)地翻書(shū);18個(gè)月時(shí)能疊2～3塊方積木;2歲時(shí)可疊6～7塊方積木，能握杯喝水;3歲時(shí)在別人的幫助下會(huì)穿衣服;4歲時(shí)基本上能自己脫、穿簡(jiǎn)單衣服。

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