2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師備考資料（流產(chǎn)的治療方法）

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流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀，應(yīng)根據(jù)流產(chǎn)的不同類(lèi)型，及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

1.先兆流產(chǎn)

應(yīng)注意休息，禁忌性生活，陰道檢查操作應(yīng)輕柔。對(duì)黃體功能不足的患者可以補(bǔ)充黃體酮，具有保胎效果。其次，維生素E及小劑量甲狀腺素（適用于甲狀腺功能低下患者）也可應(yīng)用。此外，對(duì)先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要，要使其情緒安定，增強(qiáng)信心。經(jīng)治療，癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者，提示可能有胚胎發(fā)育異常，進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測(cè)定，決定胚胎狀況，給以相應(yīng)處理，包括終止妊娠。

2.難免流產(chǎn)

一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)的治療應(yīng)及時(shí)行負(fù)壓吸宮術(shù)，對(duì)妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認(rèn)真檢查，并送病理檢查。晚期流產(chǎn)，因子宮較大，吸宮或刮宮有困難者，可用縮宮素10單位加于1%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，促使子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤(pán)排出后需檢查是否完全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。

3.不全流產(chǎn)

一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。

4.完全流產(chǎn)

如無(wú)感染征象，完全流產(chǎn)的治療一般不需特殊處理。

5.稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)的治療處理較困難。因胎盤(pán)組織有時(shí)機(jī)化，與子宮壁緊密粘連，造成刮宮困難。稽留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），造成嚴(yán)重出血。處理前，應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮試驗(yàn)及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）等，并作好輸血準(zhǔn)備。

子宮小于12孕周者可行刮宮術(shù)，術(shù)時(shí)注射宮縮劑以減少出血，若胎盤(pán)機(jī)化并與宮壁粘連較緊，手術(shù)應(yīng)特別小心，防止穿孔，一次不能刮凈，可于5~7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者，應(yīng)靜脈滴注縮宮素，也可用前列腺素或依沙吖啶等進(jìn)行引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤(pán)排出。若凝血功能障礙，應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

6.習(xí)慣性流產(chǎn)

有習(xí)慣性流產(chǎn)史的婦女，應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查，包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查，女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細(xì)檢查，以確定子宮有無(wú)畸形與病變以及檢查有無(wú)宮頸口松弛等。查出原因，若能糾正，應(yīng)于懷孕前治療。

7.流產(chǎn)感染

流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染。治療原則應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2~3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者，應(yīng)積極糾正休克。若感染嚴(yán)重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí)，應(yīng)行手術(shù)引流，必要時(shí)切除子宮。

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