2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試備考考點(diǎn)(輸卵管絕育術(shù)適應(yīng)證)

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概念：輸卵管絕育術(shù)，是一種永久性的節(jié)育措施，安全并且可逆，對機(jī)體的生理功能無明顯影響。

方法：通過手術(shù)將輸卵管切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、環(huán)套、切除;或采用化學(xué)藥物、高分子聚合物堵塞輸卵管管腔，阻斷精子與卵細(xì)胞相遇而達(dá)到絕育目的。

途徑：經(jīng)腹部或經(jīng)陰道。

1.經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)適應(yīng)證

(1)自愿接受絕育手術(shù)且無禁忌證者。

(2)患有嚴(yán)重全身疾病或嚴(yán)重遺傳性疾病而不宜妊娠者。

(3)無手術(shù)禁忌證。

(一)經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)

2.禁忌證

①各種疾病的急性期。

②全身情況不能耐受手術(shù)者，如心力衰竭、產(chǎn)后出血等。

③腹部皮膚感染或患急、慢性盆腔感染。

④患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥。

⑤24小時內(nèi)兩次體溫在37.5℃或以上者。

3.手術(shù)時機(jī)——同放環(huán)!

(1)月經(jīng)干凈后3～7天，避免在月經(jīng)后半期或經(jīng)期。

(2)早、中期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)后，如無并發(fā)癥，可在流產(chǎn)后48小時內(nèi)實(shí)施。

(3)順產(chǎn)產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)術(shù)中即時。

(4)自然流產(chǎn)一般建議正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)后月經(jīng)正常復(fù)潮2次后。

(5)哺乳期閉經(jīng)除外妊娠。

(6)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)后，或其他盆腔手術(shù)。

4.并發(fā)癥及處理原則

(1)出血、血腫

(2)感染

(3)臟器損傷

(4)絕育失敗

(5)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

1)腹痛

2)腹壁傷口慢性感染的延期愈合

3)神經(jīng)官能癥

(二)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)

1.適應(yīng)證：同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)。

2.禁忌證：

①腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等;

②余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。

3.術(shù)后處理原則

①術(shù)后靜臥數(shù)小時后，即可下床活動;

②術(shù)后觀察有無體溫升高、腹痛、腹腔內(nèi)出血或臟器損傷征象。

4.并發(fā)癥及處理原則

(1)術(shù)中、術(shù)后近期并發(fā)癥：出血(環(huán)、夾脫落)，電凝或套扎止血，可將脫落環(huán)取出重新操作。

(2)遠(yuǎn)期并發(fā)癥：慢性盆腔痛、感染、手術(shù)失敗再妊娠(包括宮內(nèi)妊娠和異位妊娠)、粘連等。

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