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2013年心理咨詢師考試基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)詳解:強(qiáng)迫癥藥物治療

更新時(shí)間:2013-06-17 14:59:24 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師頻道為大家提供2013年心理咨詢師考試基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)詳解系列復(fù)習(xí)資料,供大家參考之用,詳見下文

  藥物治療

  一旦確診強(qiáng)迫癥,治療上要考慮藥物治療和心理治療,雖然強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因至今尚不明確,但是有研究表明患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡是造成其發(fā)病的重要原因,包括:①5-HT功能低下;②DA功能障礙;③Sigma-1受體不足;④谷氨酸含量升高等??箯?qiáng)迫藥物就是針對(duì)這幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用來治療強(qiáng)迫癥的。

  目前的抗強(qiáng)迫藥物都是抗抑郁藥,而抗抑郁藥物往往也可以治療焦慮,有些抗精神病藥也可以治療抑郁、強(qiáng)迫,因?yàn)檫@些藥物都可以作用于大腦的5-HT、DA等多種神經(jīng)遞質(zhì),而這些神經(jīng)遞質(zhì)和強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥的發(fā)生均有密切的關(guān)系。這樣一說可能大家就好理解為什么抗抑郁藥可以治療強(qiáng)迫癥,抗精神病藥也可以用來治療強(qiáng)迫癥了吧,就目前的現(xiàn)狀來看,抗強(qiáng)迫藥物對(duì)治療強(qiáng)迫癥還是有著良好的療效的。[1]

  1.抗強(qiáng)迫藥物治療的原則

  1-1 長(zhǎng)期原則

  足量抗強(qiáng)迫藥物治療至少要3~6個(gè)月,有些病人則需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能視為一個(gè)療程結(jié)束,才能進(jìn)行療效評(píng)估。不能服用 1~2個(gè)月就評(píng)估療效,決定換藥。因?yàn)閺?qiáng)迫癥的治療起效比較慢,和抑郁癥不同,抑郁癥服藥2個(gè)月就可以評(píng)估療效,調(diào)整治療方案了,強(qiáng)迫癥至少要3~6個(gè)月才行。

  1-2 足量原則

  抗強(qiáng)迫藥物治療的劑量一般都比較大,有時(shí)甚至是說明書上所說的最高劑量。這是因?yàn)榈蛣┝恐委煰熜懿缓?,因此要?yīng)用較大劑量。當(dāng)然每一位患者情況不同,具體用藥劑量要具體分析具體確定,但是一般來說,抗強(qiáng)迫治療的藥物劑量是偏大的。

  1-3 維持時(shí)間要長(zhǎng)

  最大劑量的抗強(qiáng)迫藥物取得較好療效時(shí),一般建議維持這個(gè)劑量6~12個(gè)月左右,再考慮減量維持2~3年。

  2. 強(qiáng)迫癥的一線藥物治療

  首選的藥物有:SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑):①氟伏沙明;②帕羅西汀;③氟西汀;④舍曲林。這4種藥物是一線藥物,臨床實(shí)踐證明這4種藥物療效比較好。

  這類藥物的藥理特點(diǎn)是增加腦內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-HT的濃度,從而起到抗強(qiáng)迫、抗抑郁和抗焦慮作用。

  分別說一下這幾個(gè)藥物:

  1) 氟伏沙明:治療強(qiáng)迫癥的常用藥量是150~300mg/天,可以晚上一次服用,也可以分兩次服用,這個(gè)藥有一定的鎮(zhèn)靜安眠作用。雖然SSRI類藥物有5 種,但是這幾種藥物在療效上是各不相同的,蘭釋我在強(qiáng)迫癥的治療中應(yīng)用的比較多,個(gè)人體會(huì)抗強(qiáng)迫效果還是不錯(cuò)的,對(duì)難治性強(qiáng)迫癥也有比較好的效果,跟這個(gè)藥對(duì)Sigma(西格瑪)受體作用較強(qiáng)有關(guān)系。另外,蘭釋也是兒童強(qiáng)迫癥的首選藥。

  2)帕羅西?。哼@個(gè)藥也是我比較喜歡用的藥物,效果也是不錯(cuò)的。這個(gè)藥物用于抗強(qiáng)迫的話,常用劑量是 30~60mg/天,可以一次口服。這個(gè)藥物抗焦慮的效果也很好。帕羅西汀是阻斷5-HT再攝取作用最強(qiáng)的藥物,升高5-HT的作用最強(qiáng),抗強(qiáng)迫、焦慮效果好與此有關(guān)系。應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì):開始服用時(shí),先吃半片,吃幾天后再加到1片。如果停藥的話,慢慢減量,不可一下停用。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用,可以放到晚上服藥。個(gè)別患者用后會(huì)出現(xiàn)一過性的高血壓,因此高血壓患者服用的話需要定期監(jiān)測(cè)血壓。

  3)氟西汀:用于抗強(qiáng)迫的話,常用劑量是40~60mg/天,可以一次口服。該藥是治療貪食癥、厭食癥的首選藥,用于抗強(qiáng)迫效果也是不錯(cuò)的。這個(gè)藥的副作用常表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀,如腹瀉等,大多2周后消失。

  4)舍曲林:該藥的副作用相對(duì)較小,常用的劑量是150~300mg/天,可以一次口服。

  3. 強(qiáng)迫癥的二線藥物治療

  1)氯丙咪嗪:又叫氯米帕明,是三環(huán)類抗抑郁藥,是個(gè)老藥,老藥不代表療效不好,相反,該藥抗強(qiáng)迫效果是很好的,常用劑量是150~300mg。該藥的主要問題是副作用較大,尤其對(duì)心臟的副作用較大,尤其是在大劑量下,副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下,該藥的使用就越來越少了。

  2.)文拉法新、米氮平、西酞普蘭、利培酮等藥物。

  4. 強(qiáng)迫癥的三線藥物治療

  三線藥物可以理解為增效劑,對(duì)于難治性的強(qiáng)迫癥,合用增效劑有時(shí)會(huì)有一些較好的效果,一般都是抗精神病藥物,注意:加用增效劑要在大夫的指導(dǎo)、同意下進(jìn)行,畢竟這一類的藥物副作用相對(duì)較大。

  1)阿立哌唑:常用劑量5~15mg/天,分1次或者2次口服。從臨床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好,當(dāng)然不是適合所有的強(qiáng)迫癥患者,作為一種方法可以試一試。

  2)奧氮平:常用劑量5~10mg/天,1次口服,從文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐上看,加用奧氮平,對(duì)部分強(qiáng)迫患者還是有效果的。

  3)喹硫平:常用劑量200-400mg/天,1次口服,對(duì)部分患者有效果。

  5. 難治性強(qiáng)迫癥的治療

  難治性強(qiáng)迫癥是指經(jīng)過氯丙咪嗪和至少一種SSRI類藥物的獨(dú)立足量、足療程治療并未獲得滿意療效的強(qiáng)迫癥,一般來說多采取加量、換藥和聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行治療。具體的調(diào)整方法,要結(jié)合每一位患者的具體臨床表現(xiàn)確定。聯(lián)合用藥的話,大多采取抗強(qiáng)迫藥物和增效劑聯(lián)合,一線藥物和二線藥物聯(lián)合,不同的抗強(qiáng)迫藥物聯(lián)合。

  6. 強(qiáng)迫癥的藥物治療步驟:

  常用的幾種方案

  1)選擇一線的SSRI類藥物系統(tǒng)治療。

  2)加用非典型抗精神病藥物強(qiáng)化治療。

  3)換另外一種一線SSRI類藥物治療。

  4)加用或者換用氯米帕明。

  5)換成艾司西酞普蘭或者西酞普蘭治、。

  6)其他治療:例如電休克治療。

  7) 不鼓勵(lì)進(jìn)行腦神經(jīng)外科治療,因?yàn)槟X神經(jīng)外科治療,可能造成不可逆的損傷。

  至于每一位患者服用哪種藥物合適,則要考慮到患者的病情、既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果、患者對(duì)藥物的耐受情況、副作用情況,還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況,綜合考慮后做出決定,然后通過隨訪患者,隨時(shí)調(diào)整治療方案,使患者逐步走向康復(fù)

 

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