2016執(zhí)業(yè)西藥師復(fù)習(xí)講義《藥學(xué)綜合知識》第三單元第二節(jié)用藥咨詢
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第三單元 用藥教育與咨詢
第二節(jié) 用藥咨詢
1、患者 |
主動方式和被動方式 |
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2、醫(yī)師 |
1、提高藥物治療效果 |
①新藥信息:醫(yī)藥代表 ②合理用藥信息 ③血藥濃度監(jiān)測(TDM) |
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★★★ 2、降低藥物治療風(fēng)險 |
①藥品不良反應(yīng) |
①阿昔洛韋:可致腎功能異常、腎小管損害及急性腎衰竭 均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等反應(yīng)。適當(dāng)補充維生素K、B |
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藥師對藥品不良事件(ADE)、新藥上市后被招回或撤市的案例 |
①抗震顫麻痹藥培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜病 ②治療腸易激綜合征藥替加色羅存在的嚴(yán)重的心血管不良事件風(fēng)險(心絞痛、心臟病、中風(fēng)) ③含釓造影劑(釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等)應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等 |
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②禁忌證 |
①加替沙星:對糖尿病患者可能增加患者出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患,并影響腎功能,故糖尿病患者禁用 ②坦洛新:主要用于治療前列腺增生,,不能作為抗高血壓藥應(yīng)用,尤其是女性。 ③脂肪乳:急性胰腺炎伴脂質(zhì)腎病、腫瘤患者禁用,可致脂肪代謝紊亂,甚至死亡 |
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③藥物相互作用 |
①氟喹諾酮類藥培氟沙星等——可致跟腱炎癥,聯(lián)合應(yīng)用激素嚴(yán)重者可致跟腱斷裂。 ②抗抑郁藥(氟西汀、帕羅西?。┤襞c單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等)合用,易引起5-羥色胺綜合征兩類藥替代治療時應(yīng)至少間隔14日。 ③1、對CYP3A4有抑制作用的藥品(環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素),合用血藥濃度升高,易產(chǎn)生不良反應(yīng)。 2、他汀類尤其不宜與吉非貝齊、煙酸合用,可能出現(xiàn)肌無力的致死性橫紋肌溶解癥 |
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3、護(hù)士 |
1.藥物的適宜溶劑 ★★★ |
1、不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品 |
①普拉睪酮,出現(xiàn)渾濁 ②洛鉑 氯化鈉可促進(jìn)降解 ③兩性霉素B 應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀 ④紅霉素可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽,產(chǎn)生膠狀不溶物,使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀 ⑤哌庫溴銨 與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合可降低療效 ⑥氟羅沙星 應(yīng)用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解,出現(xiàn)結(jié)晶 |
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2、不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品 |
①青霉素 結(jié)構(gòu)中有β-內(nèi)酰胺環(huán),極易裂解而失效 ②頭孢菌素 大多數(shù)頭孢為弱酸強堿鹽,易產(chǎn)生沉淀或渾濁 ③苯妥英鈉 屬于弱酸強堿鹽,可析出沉淀 ④阿昔洛韋 屬于弱酸強堿鹽,可析出沉淀 ⑤瑞替普酶 可使效價降低 ⑥依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑 可析出沉淀 |
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2.藥物的稀釋容積 ★★★ |
①*地諾前列素中期引產(chǎn)滴速為4~8 μg/min,足月引產(chǎn)1μg/min ②氫化可的松琥珀酸鈉 ③★氯化鉀:氯化鉀注射液切忌直接靜脈注射,于臨用前稀釋,否則不僅引起劇痛,且致心臟停搏。靜脈滴注時氯化鉀的濃度不宜過高,一般≤0.2%~0.4%,心律失??捎?.6%~0.7%。 ④★頭孢曲松鈉:不宜與含鈣注射液直接混合→白色細(xì)微渾濁或沉淀。 含鈣注射液:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、復(fù)方氯化鈉注射液、復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液、乳酸鈉林格注射液。避免直接接觸。 |
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3.藥物的滴注速度 ★★★ |
①萬古霉素:只可靜滴(出現(xiàn)紅人綜合征),可致嚴(yán)重低血壓。靜脈滴注時間控制在2h以上。 ②兩性霉素B:心室顫動和心跳驟停,靜脈滴注時間控制在6h以上 ③雷尼替?。?/strong>過快可引起心動過緩 ④血管松弛劑罌粟堿:呼吸抑制,房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動,甚至死亡 ⑤維生素K:并盡量選擇肌內(nèi)注射 |
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靜脈滴注時間應(yīng)控制在1h以上的藥物有:多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、兩性霉素B、卡泊芬凈、氟康唑等★林可克林紅霉素,喹諾沙星眾兄弟 |
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遇光易變色,在滴注過程中藥液必須遮光的藥物有:對氨基水楊酸鈉、★硝普鈉、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放線菌素D、長春新堿等 |
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4.藥物的配伍禁忌 |
①多巴胺(酸性)不與呋塞米(堿性)配伍使用:形成黑色聚合物 ②毛花苷丙:單獨給藥,不與其他藥配伍 |
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4、公眾 |
尤其是在常見病治療、減肥、補鈣、補充營養(yǎng)素等方面 |
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5、藥品輔料、包材、用藥裝置 |
①有些外用制劑中的輔料丙二醇可引起接觸性皮炎 ②有些難溶藥物的注射液中含有大量丙二醇作為溶劑(如硝酸甘油、戊巴比妥、地西泮、地高辛、苯妥英等),可致溶血、中樞抑制、呼吸衰竭、低血壓等 ③紫杉醇注射液需使用非PVP材料的輸液瓶和輸液管給藥,否則其活性成分易被PVP材料吸附而降低藥效甚至失效 |
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