2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第五節(jié)
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第五節(jié) 瀉藥與(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥
第一亞類 瀉藥
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
1.容積性瀉藥:硫酸鎂、硫酸鈉
口服吸收少(20%),在腸內(nèi)形成的滲透壓使腸內(nèi)保有大量水分,刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。
適合:需快速清潔腸道者。對(duì)糞便干結(jié)為主要癥狀者效果較好。
2.滲透性瀉藥——乳果糖。
人工合成的不吸收性雙糖,可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果——治療慢性功能性便秘。
治療:高血氨癥——(補(bǔ)充:肝性腦病)。
3.刺激性瀉藥——酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。
藥物在腸道內(nèi)引起廣泛性結(jié)腸蠕動(dòng),產(chǎn)生反射性排便。
適用于:急慢性便秘、習(xí)慣性便秘。
4.潤滑性瀉藥(糞便軟化藥):甘油栓劑(開塞露)。
5.膨脹性瀉藥——聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。
在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體,使腸內(nèi)容物變軟,體積增大,反射性增加腸蠕動(dòng)而刺激排便。
(二)典型不良反應(yīng):
長期、連續(xù)用藥影響電解質(zhì)平衡,如低鉀血癥。
部分瀉藥連續(xù)使用可導(dǎo)致腸梗阻。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)依據(jù)便秘類型
(1)結(jié)腸低張力所致便秘——睡前服用刺激性瀉藥。
(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。
(二)瀉藥不可長期使用
連續(xù)使用不宜超過7天,長期用藥可引起依賴性。
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第二亞類 止瀉劑
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥
1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石。作用:
(1)覆蓋消化道黏膜,增強(qiáng)黏液屏障,防止H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細(xì)菌等對(duì)消化道黏膜的侵害。
(2)促進(jìn)消化道黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子,將其固定在腸腔表面,失去致病作用,隨腸蠕動(dòng)排出體外。
(4)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。
(5)消化道局部止血作用(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促進(jìn)腸黏膜吸收,減少分泌,緩解幼兒由于消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉。
2.抗動(dòng)力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯。
直接作用于腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放,抑制腸道平滑肌收縮,從而抑制腸蠕動(dòng),延長食物在小腸中的停留時(shí)間,促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收。
適用于治療成年人急性腹瀉,而不適用于幼兒。
(1)洛哌丁胺
顯著抑制霍亂毒素和其他腸毒素引起的腸過度分泌;增加肛門括約肌的張力,抑制大便失禁和便急。
對(duì)腸壁高親和力及首關(guān)效應(yīng),幾乎不進(jìn)入全身血液循環(huán)。
(2)地芬諾酯
為人工合成阿片生物堿,無鎮(zhèn)痛作用,已代替阿片制劑成為非特異性止瀉藥。
對(duì)腸道的作用類似嗎啡,可直接作用于腸平滑肌,通過抑制腸黏膜感受器,減弱腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸內(nèi)水分的吸收。
具有阿片樣的作用,長期大量服用可產(chǎn)生欣快感,并可能出現(xiàn)藥物依賴性。
常用量短期治療,并與阿托品合用,可減少依賴性。
(二)典型不良反應(yīng)
吸附藥和收斂藥(雙八面體蒙脫石),不進(jìn)入血液循環(huán),幾無不良影響。
抗動(dòng)力藥(洛哌丁胺、地芬諾酯)常見:厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。
(三)禁忌證
洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于:
2歲以下兒童、腸梗阻患者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎患者。
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二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)護(hù)由腹瀉所致的電解質(zhì)失衡(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥
口服補(bǔ)液鹽(ORS)粉劑。低血鉀——補(bǔ)充鉀鹽。
(二)對(duì)感染性腹瀉宜聯(lián)合抗菌藥物。
第三亞類 微生態(tài)制劑
亦稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,所含細(xì)菌為健康人腸道正常菌群,口服后成為腸道內(nèi)正常的生理性細(xì)菌——調(diào)整、重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡,治療由微生物引起的感染。
包括:
乳酸菌類:乳酸桿菌、雙歧桿菌等;
芽孢桿菌類:地衣芽孢桿菌等;
非常駐菌類。
雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌;
枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌制劑。
1.地衣芽孢桿菌制劑——急、慢性腹瀉,各種腸炎及腸道菌群失調(diào)癥。
2.雙歧三聯(lián)活菌制劑——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和腹脹,輕、中型腹瀉。
一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)
(一)作用特點(diǎn)
(1)抑制腸內(nèi)有害菌,維持人體微生態(tài)平衡。調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的正常菌群失調(diào),防治二重感染。
(2)維持正常腸蠕動(dòng),緩解便秘——注意:是調(diào)節(jié)胃腸功能,因此既可以治療腹瀉,也可以治療便秘。
(3)屏障作用。形成生物膜屏障,阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸,抑制致病菌生長,維持腸道菌群平衡。
(4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多種維生素,促進(jìn)人體對(duì)蛋白質(zhì)、鈣、鐵、維生素D的吸收,幫助消化。
(5)免疫作用,增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。
(6)解毒作用:控制內(nèi)毒素血癥,促進(jìn)有毒藥物降解、排泄。
(7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì),延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。
(8)保護(hù)肝臟,治療肝性腦病。
用于:
腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉,或由寒冷和各種刺激所致的激惹性腹瀉。
對(duì)由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期無效;在應(yīng)用抗感染藥后期,可輔助給予,以恢復(fù)菌群平衡。
(二)典型不良反應(yīng)
過敏反應(yīng)。
繼發(fā)感染。
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二、用藥監(jiān)護(hù)(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第四章第五節(jié)瀉藥與止瀉藥)止瀉藥
(一)按臨床特征遴選用藥
(1)如需盡快建立一個(gè)腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊。對(duì)痙攣性和功能性便秘者,可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素。
(2)偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌,其耐酸且抗腐敗性強(qiáng)。
(二)注意保護(hù)活菌制劑的活性
(1)部分要求冷鏈(2~10℃)保存,如雙歧三聯(lián)活菌膠囊。
(2)雙歧桿菌活菌不耐酸,宜在餐前30min服用。
(3)服用時(shí)不宜以熱水送服,宜選用溫水。
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