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2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第六章第五節(jié)

更新時(shí)間:2016-09-18 09:19:08 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽107收藏21

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  第五節(jié) 抗貧血藥

  第一亞類 鐵劑(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第六章第五節(jié)抗貧血藥)

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  (一)作用特點(diǎn)

  鐵吸收后作為機(jī)體生成紅細(xì)胞的原料。

  以口服制劑為首選;

  以吸收較高的亞鐵劑為首選

  ——硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。

  蔗糖鐵——用于口服鐵劑不能有效緩解的缺鐵性貧血。

  (二)典型不良反應(yīng)

  1.口服:惡心、腹痛、腹瀉、便秘、

  黑便、食欲減退;糖漿劑可使牙齒變黑。

  2.肌注:

  (1)局部——注射部位疼痛或色素

  沉著、皮膚痛癢;

  (2)全身——面部潮紅、頭痛、頭暈;肌肉及關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱;呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速以至過(guò)敏性休克,幼兒??芍滤劳?。

  (三)藥物相互作用

  1.維生素C與鐵劑同服——鐵劑吸收增加,但也容易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)。

  2.口服鐵劑與抗酸藥如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸的藥物或飲料同用——產(chǎn)生沉淀而影響吸收。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)盡量選擇二價(jià)鐵

  (1)胃酸缺乏者,宜與稀鹽酸并用。

  (2)維生素C——促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r(jià)鐵,或與鐵形成絡(luò)合物,促進(jìn)吸收——口服鐵劑應(yīng)并用維生素C。

  (二)預(yù)防鐵負(fù)荷過(guò)重

  鐵劑在胃腸道的吸收有黏膜自限現(xiàn)象,即鐵的吸收與體內(nèi)儲(chǔ)存量有關(guān)。

  誤服、攝入量過(guò)大或使用鐵制品來(lái)煎煮酸性食物——腐蝕胃黏膜,使血循環(huán)中游離鐵過(guò)量——細(xì)胞缺氧、酸中毒、休克。

  處理——洗胃和對(duì)癥治療。

  鐵負(fù)荷過(guò)多發(fā)生于長(zhǎng)期多次輸血者——壞死性胃炎、腸炎,嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及腹痛,血壓降低,甚至昏迷——治療:去鐵胺。

  (三)其他監(jiān)測(cè)

  (1)妊娠期補(bǔ)充鐵劑以在妊娠中、后期最適當(dāng)。

  (2)在血紅蛋白恢復(fù)正常后,仍需繼續(xù)服用3~6月,以補(bǔ)充貯存鐵量。

  (3)不應(yīng)與濃茶同服(含鞣酸,可與鐵形成沉淀)。

  (4)顆粒劑不宜用熱開水沖服,以免影響吸收;服用時(shí)應(yīng)用吸管,服后漱口,以防牙齒變黑。

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  第二亞類 巨幼紅細(xì)胞性貧血治療藥

  維生素B12、葉酸(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第六章第五節(jié)抗貧血藥)

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  (一)作用特點(diǎn)

  1.葉酸——還原成具有活性的四氫葉酸——體內(nèi)轉(zhuǎn)移“一碳單位”的載體,“一碳單位”與維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟與增殖。

  尤其適用于:營(yíng)養(yǎng)不良或嬰兒期、妊娠期葉酸需要量增加所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

  惡性貧血——可以糾正異常血象,但不能改善神經(jīng)損害癥狀,故應(yīng)以維生素B12為主,葉酸為輔;

  小劑量——用于妊娠期預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

  2.維生素B12

  適用于:巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎、口炎性腹瀉。

  惡性貧血者——須肌注,并終身使用。

  不能靜脈注射??诜o藥無(wú)效。

  (二)禁忌證

  ——家族遺傳性球后視神經(jīng)炎及弱視癥者。

  (三)藥物相互作用

  不宜與維生素C同服——維生素C可能抑制葉酸吸收,并可破壞維生素B12,導(dǎo)致葉酸與維生素B12活性降低。

  對(duì)比——鐵劑應(yīng)該與維生素C同服。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)明確診斷

  如因維生素B12缺乏引起的貧血,只能用維生素B12,或維生素B12與葉酸的聯(lián)合用藥,不能單獨(dú)用葉酸,否則會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  (二)服用葉酸時(shí)須同時(shí)補(bǔ)充維生素B12

  (三)服用葉酸、維生素B12治療后宜補(bǔ)鉀

  (四)妊娠期用藥

  小劑量葉酸(日劑量小于0.8mg)——預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

  如葉酸日劑量大于0.8mg時(shí),可能給胎兒帶來(lái)危害——不是越多越好!!

  妊娠期婦女應(yīng)避免使用維生素B12。

  (五)藥物間相互作用

  1.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶——對(duì)二氫葉酸還原酶有較強(qiáng)的親和力,阻止葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸,從而拮抗葉酸的治療作用。

  2.在甲氨蝶呤治療白血病等腫瘤時(shí),如使用大劑量葉酸,也會(huì)降低甲氨蝶呤的療效。

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  第三亞類 重組人促紅素

  一、藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

  (一)作用特點(diǎn)

  內(nèi)源性人促紅素主要由腎臟、肝臟產(chǎn)生。

  慢性腎功能不全合并貧血——腎性貧血,需要外源性補(bǔ)充。

  重組人促紅素——促進(jìn)紅細(xì)胞成熟,增加紅細(xì)胞和血紅蛋白含量;穩(wěn)定紅細(xì)胞膜,提高紅細(xì)胞膜抗氧化酶功能。

  用于:

  1.腎性貧血(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)二系統(tǒng)復(fù)習(xí)第六章第五節(jié)抗貧血藥)

  2.非腎性貧血(如惡性腫瘤、免疫疾病、艾滋病)

  3.早產(chǎn)兒伴隨的貧血

  4.外科手術(shù)前自體貯血

  (二)典型不良反應(yīng)

  靜脈給藥——類流感樣癥狀(自限)。

  慢性腎衰竭者在治療早期,可出現(xiàn)血壓升高及癲癇發(fā)作。

  (三)禁忌證——1.難以控制的高血壓。

  2.妊娠及哺乳期(致畸)。

  (四)相互作用——與大劑量維生素C合用可致心功能受損——小結(jié):維生素C只能跟鐵劑合用。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白、血鉀水平

  (1)因紅細(xì)胞造血而動(dòng)用體內(nèi)儲(chǔ)存鐵,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

  (2)鐵負(fù)荷過(guò)重患者,用藥后易發(fā)生感染。血漿鐵蛋白水平偏低者,大劑量應(yīng)用可致視力及聽力障礙。

  (3)若出現(xiàn)血鉀升高,應(yīng)調(diào)整飲食和劑量。

  (二)注意結(jié)構(gòu)變化

  因不同儲(chǔ)存條件變化,蛋白變性而降低效價(jià),且具抗原性,刺激人體產(chǎn)生抗體——純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

  因此,在儲(chǔ)存和用藥前切勿震蕩,冷處儲(chǔ)存;適當(dāng)應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素。

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