2017全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第四章
《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)(二)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ),以臨床應(yīng)用為技能,以綜合知識(shí)為能力,以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導(dǎo)向,越來(lái)越強(qiáng)調(diào)對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二復(fù)習(xí)要點(diǎn)第四章消化系統(tǒng)疾病用藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復(fù)習(xí)。
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第四章 消化系統(tǒng)疾病用藥
一、屬于
1.碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂——抗酸劑——緩解癥狀。
2.XX拉唑(奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑) ——質(zhì)子泵抑制劑。
3.XX替丁(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁)——組胺H2受體阻斷劑
4.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、堿式碳酸鉍、硫糖鋁——胃黏膜保護(hù)劑
5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑,在腸內(nèi)分解糖類(lèi),生成乳酸——抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖,并能防止蛋白質(zhì)發(fā)酵,減少腸內(nèi)產(chǎn)氣,促進(jìn)消化和止瀉。
6.胰酶——多種酶的混合物,含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶,在腸液中消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。
7.阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、顛茄——膽堿M受體阻斷劑——解痙、止痛。
8.促胃腸動(dòng)力藥
?、偌籽趼绕瞻?mdash;—中樞和外周多巴胺D2受體阻斷劑;
?、诙嗯肆⑼?mdash;—外周多巴胺D2受體阻斷劑;
?、勰潮乩⑽魃潮乩?mdash;—激動(dòng)5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿釋放。
④伊托必利——另類(lèi)。
選擇:
(1)結(jié)腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。
(2)結(jié)腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥。
微生態(tài)制劑——地衣芽孢/雙歧三聯(lián)活菌制劑
10.保肝藥
多烯磷脂酰膽堿——療效最肯定----細(xì)胞膜
門(mén)冬氨酸鉀鎂——促進(jìn)代謝
還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯——解毒
抗炎——甘草甜素制劑
聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇——降酶
腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸——利膽
二、首選/主要應(yīng)用
1.質(zhì)子泵抑制劑——抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。
2.PPI/鉍劑+抗菌藥物——三聯(lián)療法——根除幽門(mén)螺桿菌(Hp)。
3.乳酶生——消化不良、腸炎、腹瀉。餐前服用。
相互作用:
抗菌藥——殺滅活菌——效價(jià)降低;
吸附劑(雙八面蒙脫石、活性炭)——吸附藥物——降低療效。
4.乳酸菌素——消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前或餐時(shí)服用,避免餐后使用。
5.干酵母——消化不良、腹瀉及胃腸脹氣。
6.胰酶——慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后替代治療。餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。
禁忌證:急性胰腺炎早期患者(本來(lái)就釋放胰酶)。
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在中性或弱堿性條件下活性較強(qiáng),故腸溶制劑療效更好。
7.胃蛋白酶——消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎。餐前或進(jìn)食時(shí)服用——在弱酸性環(huán)境中,消化力最強(qiáng)(對(duì)比TANG,胰酶——中性或弱堿性)。
阿托品——M受體阻斷劑
1.心臟抑制
2.血管擴(kuò)張
3.腺體分泌
5.瞳孔縮小
4.平滑肌收縮
8.阿托品,用于:
(1)“心”:緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。
(2)“血”——抗休克。
(3)“腺”——全身麻醉前給藥,減少支氣管黏液分泌,預(yù)防吸入性肺炎。嚴(yán)重盜汗和流涎癥。
(4)“平”——內(nèi)臟絞痛:胃腸絞痛、膀胱刺激癥。
(5)“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。
(6)解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒(導(dǎo)致的M樣癥狀)。
臨床應(yīng)用有6點(diǎn):
1.阿托品,救農(nóng)民,
2.抑制分泌麻醉前。
3.散瞳配鏡眼底檢,
4.感染休克解痙攣。
5.房室阻滯心動(dòng)緩,
6.胃腸絞痛效立見(jiàn)。
【總結(jié)】阿托品臨床應(yīng)用口訣
9.山莨菪堿——胃腸絞痛、膽道痙攣;感染中毒性休克;有機(jī)磷中毒。
10.東莨菪堿——內(nèi)臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克;有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒;全身麻醉前給藥;暈動(dòng)癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。
11.顛茄——胃及十二指腸潰瘍,胃腸平滑肌痙攣,膽絞痛,輸尿管結(jié)石腹痛,胃炎及胃痙攣引起的嘔吐和腹瀉及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的多汗、流涎、心率慢、頭暈癥狀。
12.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體——中樞鎮(zhèn)吐、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。用于:
消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙——惡心、嘔吐;
腫瘤化療、放療引起的嘔吐;
改善胃輕癱的胃排空速率;
刺激泌乳素釋放,可短期用于催乳。
13.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。
直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——促進(jìn)胃排空;抑制惡心、嘔吐,防止膽汁反流;增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和食管下端括約肌張力。
優(yōu)點(diǎn)——不導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。
14.莫沙必利、西沙必利——激動(dòng)上消化道5-HT4受體,促進(jìn)乙酰膽堿釋放——促進(jìn)胃腸道動(dòng)力。
優(yōu)點(diǎn)——不引起錐體外系反應(yīng)。
15.洛哌丁胺、地芬諾酯——直接作用于腸壁的阿片受體。適用于:成年人急性腹瀉(不適用于幼兒)。
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16.微生態(tài)制劑,適用于——
腹瀉——腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉;盡快建立一個(gè)腸道正常菌群——雙歧三聯(lián)活菌膠囊;由寒冷等刺激所致的激惹性腹瀉;偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌(耐酸且抗腐敗性強(qiáng))。
便秘。
三、特征性不良反應(yīng)/禁忌癥/用藥監(jiān)護(hù)
1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣,反跳性胃酸分泌增加。
2.氫氧化鎂——產(chǎn)生氯化鎂——腹瀉。
3.鋁、鈣劑——便秘。
4.鋁離子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對(duì)抗——鋁碳酸鎂的來(lái)由。
5.XX拉唑——髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。
6.氯吡格雷(抗血小板藥)可能引發(fā)胃潰瘍——但奧美/蘭索拉唑明顯降低氯吡格雷的療效——同時(shí)使用:泮托/雷貝拉唑。
7.PPI——制成腸溶制劑,以規(guī)避酸的破壞作用;服用時(shí)應(yīng)以整片(粒)吞服,不得咀嚼和壓碎(對(duì)比TANG:鋁碳酸鎂是嚼碎);至少在餐前1h服用。
8.XX替丁
A.常見(jiàn):頭暈、嗜睡?;糜X(jué)、定向力障礙——司機(jī)和高空作業(yè)者避免服用。
B.胃內(nèi)細(xì)菌繁殖,誘發(fā)感染。
C.耐藥發(fā)生很快(不如PPI)。
D.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。
E.特殊:西咪替丁——急性胰腺炎。
9.XX替丁——餐后服用效果佳(對(duì)比:PPI餐前),因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t,有更多的緩沖作用;不宜與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合應(yīng)用。
10.鉍劑——
(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。
(2)劑量過(guò)大——鉍中毒:神經(jīng)毒性——鉍性腦病。不宜兩種鉍劑聯(lián)用。
11.相互作用:
鉍劑及硫糖鋁的吸收需要酸性環(huán)境——H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑——使胃酸分泌減少,故不宜合用——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h。
12.胰酶——服用時(shí)不可嚼碎——以免藥粉殘留——嚴(yán)重口腔潰瘍。
13.阿托品等M受體阻斷劑——禁忌證:
青光眼、前列腺增生、高熱、幽門(mén)梗阻與腸梗阻、重癥肌無(wú)力。
前列腺增生——加重排尿困難。
青光眼——眼壓更高了;
14.阿托品的用藥監(jiān)護(hù)
(一)監(jiān)護(hù)用藥風(fēng)險(xiǎn)——阿托品:
(1)妊娠期——可使胎兒心動(dòng)過(guò)速;
(2)哺乳期——抑制腺體分泌,導(dǎo)致乳汁分泌減少;
(3)老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少,體溫升高。
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(4)誘發(fā)青光眼。
胎兒心快媽媽沒(méi)奶,
爺爺便秘尿不出來(lái),
口干發(fā)燒眼睛憋壞。TANG
(二)與促胃腸動(dòng)力藥(甲氧氯普胺)相互拮抗。
15.促胃腸動(dòng)力藥——選擇性差所導(dǎo)致:
甲氧氯普胺——抑制中樞D2受體——錐體外系反應(yīng);
高泌乳素血癥(莫沙必利除外)——泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)——維生素B6可減輕;
心臟毒性——尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)(西沙必利也有)。
16.各種瀉藥:
連續(xù)使用不宜超過(guò)7天,長(zhǎng)期用藥可引起——
A.低鉀血癥
B.依賴(lài)性
C.腸梗阻
四、機(jī)制
1.XX拉唑——抑制H+,K+-ATP酶(質(zhì)子泵)活性。
2.XX替丁——可逆性競(jìng)爭(zhēng)壁細(xì)胞基底膜上的H2受體。
3.枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——
酸性環(huán)境中在胃黏膜表面形成保護(hù)膜;
殺滅幽門(mén)螺桿菌。
4.硫糖鋁——
在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合,形成一層保護(hù)膜。
5.乳酶生——乳酸桿菌的活性制劑,在腸內(nèi)分解糖類(lèi),生成乳酸,使腸內(nèi)酸度增高。
6.乳酸菌素——在腸道形成保護(hù)層,阻止病原菌、病毒的侵襲;刺激腸道分泌抗體,提高腸道免疫力;選擇性殺死腸道致病菌,促進(jìn)有益菌的生長(zhǎng);調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水平衡;促進(jìn)胃液分泌。
7.雙八面體蒙脫石——吸附藥和收斂藥。作用:
(1)覆蓋消化道黏膜,增強(qiáng)黏液屏障。
(2)促進(jìn)黏膜上皮再生。
(3)吸附消化道內(nèi)氣體和攻擊因子,將其固定在腸腔表面,隨腸蠕動(dòng)排出體外。
(4)平衡消化道正常菌群,提高消化道免疫功能。
(5)局部止血(激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。
(6)促進(jìn)腸黏膜吸收,減少分泌——緩解幼兒滲透性腹瀉。
8.洛哌丁胺\地芬諾酯——抗動(dòng)力藥。
直接作用于腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放,抑制腸道平滑肌收縮——抑制腸蠕動(dòng),延長(zhǎng)食物在小腸中的停留時(shí)間,促進(jìn)水、電解質(zhì)吸收——止瀉。
(1)洛哌丁胺——抑制霍亂等腸毒素引起的過(guò)度分泌;增加肛門(mén)括約肌張力,抑制大便失禁和便急。
(2)地芬諾酯——人工合成阿片生物堿,抑制腸黏膜感受器,減弱腸蠕動(dòng),促進(jìn)腸內(nèi)水分吸收——有阿片樣的作用,可產(chǎn)生欣快感、依賴(lài)性。
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