2017年執(zhí)業(yè)藥師考試臨床藥物治療學(xué)要點(diǎn)精講之鎮(zhèn)痛藥哌替啶作用

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　　鎮(zhèn)痛藥的分類(lèi)

　　鎮(zhèn)痛藥是選擇性地作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些部位，以減輕或解除疼痛的藥物。常用的鎮(zhèn)痛藥有以下三類(lèi)：

　　①阿片類(lèi)：?jiǎn)岱?、阿片全堿等;

　?、诒交哙ゎ?lèi)：哌替啶(度冷丁)、安依度(安那度)等;

　?、燮渌铣涉?zhèn)痛藥：美散痛(非那酮)、鎮(zhèn)痛新、強(qiáng)痛定等。大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥必于阿片類(lèi)生物堿，如嗎啡及可待因等，也有一些是基同類(lèi)人工合成品，如哌替啶、美沙酮等。

　　鎮(zhèn)痛藥哌替啶作用

　　(1)藥理作用

　　主要激動(dòng)μ型阿片受體，藥理作用與嗎啡基本相同，作用持續(xù)時(shí)間較短。

　　(2)臨床應(yīng)用

　　1)鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但成癮性較嗎啡輕，產(chǎn)生也較慢，現(xiàn)已取代嗎啡用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及晚期癌癥等各種原因引起的劇痛，用于內(nèi)臟絞痛須加用阿托品。

　　2)心源性哮喘：哌替啶可替代嗎啡作為心源性哮喘的輔助治療，且效果良好。

　　3)麻醉前給藥及人工冬眠：麻醉前給予哌替啶，能使患者安靜，消除患者術(shù)前緊張和恐懼情緒。本品與氯丙嗪，異丙嗪組成冬眠合劑，可降低人工冬眠患者的基礎(chǔ)代謝。

　　(3)不良反應(yīng)

　　治療量時(shí)不良反應(yīng)與嗎啡相似。劑量過(guò)大可明顯抑制呼吸。久用產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。

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　　鎮(zhèn)痛藥哌替啶的延伸閱讀：

　　【適應(yīng)癥】適用于各種劇痛，如創(chuàng)傷性疼痛、手術(shù)后疼痛、麻醉前用藥或局麻與靜吸復(fù)合麻醉輔助用藥等;用于內(nèi)臟絞痛、分娩止痛、麻醉前給藥、人工冬眠、心源性哮喘等

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.本品與芬太尼的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，可交叉過(guò)敏

　　2.透過(guò)胎盤(pán)屏障

　　3.老年人、肝功能損傷者、甲亢功能不全者、運(yùn)動(dòng)員慎用

　　4.未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品

　　5.靜注后出現(xiàn)血管擴(kuò)張，血壓下降

　　6.必須在MAO停用14日以上方可給藥，否則會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)測(cè)的嚴(yán)重并發(fā)癥

　　7.勿將藥液注射至神經(jīng)干附近，否則產(chǎn)生局麻或神經(jīng)阻滯

　　8.中毒解救靜注納洛酮或烯丙嗎啡;中毒出現(xiàn)興奮驚厥等癥狀，拮抗藥可使其癥狀加重，只能用地西泮或巴比妥類(lèi)藥解除

　　【用法與用量】

　　口服：成人 一次50-100mg,一日200-400mg;

　　極量一次150mg,一日600mg

　　兒童 按體重1.0-1.5mg/kg

　　【制劑與規(guī)格】

　　片劑：① 25mg ②50mg

　　注射液：①1ml:50mg

　?、?ml:100mg

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