兒童用藥嚴(yán)重缺乏 老師呼吁基本藥物目錄應(yīng)增加
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兒童用藥嚴(yán)重缺乏 老師呼吁基本藥物目錄應(yīng)增加“兒童在醫(yī)生指導(dǎo)下服用”、“兒童酌減”，藥品說(shuō)明書(shū)中?？梢钥吹竭@類字眼，面對(duì)此，家長(zhǎng)甚至有的醫(yī)生都不懂得到底怎么給孩子用藥，用多少量。有調(diào)查表明，幾乎所有患兒家長(zhǎng)都認(rèn)為成人用藥與小兒用藥只是劑量的不同，只要注意減量，兒童也是可以用成人藥的。有家長(zhǎng)承認(rèn)，自己曾給孩子服用過(guò)大人吃剩的藥物治病，或者到藥店買(mǎi)過(guò)成人藥讓孩子分開(kāi)服用。還有家長(zhǎng)說(shuō)，不是每種藥都能買(mǎi)到兒童劑型，醫(yī)生也經(jīng)常給孩子開(kāi)成人藥讓家長(zhǎng)減量后給孩子服用，這就讓家長(zhǎng)形成了“大人與小兒用藥只是量大小不同”的概念。
老師提醒，這是一種很危險(xiǎn)的做法。小孩不是大人的縮小版，由于兒童的肝、腎的解毒和排泄功能以及血腦屏障的功能均不成熟，對(duì)許多藥物的代謝、排泄和耐受性差，兒童用藥的安全合理是至關(guān)重要的。
品種少藥店沒(méi)有兒科專柜
記者在廣州市內(nèi)五羊新城、環(huán)市路一帶的幾家藥店走訪發(fā)現(xiàn)，幾乎沒(méi)有一家藥店設(shè)有兒童專柜，“小孩用藥本來(lái)就不多”，一位店員向記者給出了這樣的解釋。同樣在醫(yī)院，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員周忠蜀告訴記者，我國(guó)兒童總數(shù)約占全國(guó)總?cè)丝诘?0%，兒科疾病約占所有疾病就診人數(shù)的20%，在上世紀(jì)90年代以前的中國(guó)，專業(yè)的兒童藥幾乎沒(méi)有，近年來(lái)越來(lái)越多了，但是目前在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)的小醫(yī)院仍然存在劑型不全或是沒(méi)有兒科門(mén)診等問(wèn)題。
合適規(guī)格最缺乏
中山三院藥劑科主任馬恒灝、暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)生李冰肖在接受記者采訪中也指出了類似問(wèn)題，尤其是需求大的抗生素缺乏專門(mén)針對(duì)嬰幼兒、兒童的規(guī)格，兒科肺炎和哮喘的抗生素非常關(guān)鍵。
馬恒灝介紹，沒(méi)有合適劑量是兒科藥比較明顯的問(wèn)題，通常兒童藥量是成人的一半、1/4，甚至更少，但這樣適合的規(guī)格藥很難找到。往往是開(kāi)出的藥，按孩子的量只用一點(diǎn)就丟掉，造成浪費(fèi)。周忠蜀指出，選擇正確適應(yīng)癥的原則和給藥正確劑量對(duì)保證兒童用藥安全至關(guān)重要。劑量過(guò)小，不足以達(dá)到治療疾病的目的;劑量過(guò)大，可能會(huì)產(chǎn)生副作用，也會(huì)導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)。
藥品掰開(kāi)吃影響藥效
藥物的劑型也是另一個(gè)問(wèn)題。周忠蜀介紹，由于產(chǎn)品劑型不全，常導(dǎo)致兒童有時(shí)需要將成人用片劑“掰開(kāi)服用”或一顆成人用膠囊倒出后分成數(shù)份使用，其后果將直接影響劑量的準(zhǔn)確性和藥效。
需強(qiáng)調(diào)的是，有些藥物并不宜分割后使用。例如：緩釋藥片，只有成人劑型，沒(méi)有適合兒童服用的劑型;還有阿司匹林腸溶片，掰開(kāi)吃影響藥效，我們都知道，人的胃液是酸性的，腸液是堿性的，有些藥物在胃液的酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，很快就會(huì)被胃酸或者各種消化酶破壞分解了，無(wú)法再發(fā)揮作用。腸溶制劑就是在藥物外面包上一層保護(hù)層，有了這層保護(hù)，藥物在胃液中不被溶解破壞，直到小腸才崩解吸收。還有些藥物需要在腸道發(fā)揮作用的，如胰酶，制成腸溶劑型可以避免在胃酸中失去活性，所以也不能掰開(kāi)服用。
呼吁專門(mén)制定兒童用藥的基本藥物目錄
為什么適合兒童用藥少?針對(duì)兒童用藥的臨床試驗(yàn)少是個(gè)重要因素。除此之外，在現(xiàn)行的基本藥物目錄中，適合兒童服用的藥物的劑型是比較少的。在國(guó)家基本藥物目錄中，化學(xué)藥部分明確標(biāo)明兒童使用的具體用量只有五個(gè)品種，而中成藥部分僅有一個(gè)小兒專用品種，在兒童感冒、咳嗽、健脾、消食等中成藥的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域都沒(méi)有兒童專用藥物。為此，年初多位專業(yè)人士聯(lián)名上書(shū)衛(wèi)生部，要求在國(guó)家基本藥物目錄中增補(bǔ)兒科專用藥物。在隨后的各地方基本藥物目錄增補(bǔ)版，該問(wèn)題得到改善。
日前世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首份面向所有國(guó)家的《世界衛(wèi)生組織兒童標(biāo)準(zhǔn)處方集》。處方集提供了有關(guān)如何使用240多種基本藥物治療0-12歲兒童疾患的信息。與此相比，國(guó)內(nèi)基本藥物目錄增補(bǔ)的兒童用藥內(nèi)容還可以再擴(kuò)充，甚至有老師建議可考慮專門(mén)制定針對(duì)兒童用藥的基本藥物目錄。
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