2014執(zhí)業(yè)藥師考試：氯胺酮的濫用及后果

　　氯胺酮的濫用及后果是執(zhí)業(yè)藥師考試的重點(diǎn)內(nèi)容，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理相關(guān)內(nèi)容如下，望大家牢記。

　　氯胺酮濫用已有近30年的歷史。1971年Siegel首先報(bào)告了美國(guó)舊金山和洛杉磯市的氯胺酮濫用病例;此后，粉劑、片劑氯胺酮陸續(xù)出現(xiàn)在街頭毒品黑市中。溶液氯胺酮的街頭黑市名稱(chēng)有Ket，Kit，Kat，Ketalar，Ketaject， Ketavet，K ，Kay， Jet， Super K， Super Acid，1980 Acid， Vitamine K;粉、片劑氯胺酮的名稱(chēng)有Green，Purple，Mauve，Special LA Coke，Super C等。濫用者為了使用方便，常將溶液氯胺酮蒸制成粉末，鼻吸或卷入香煙中吸用，通常是同海洛因、大麻等毒品合并使用，可起到兩種毒品相互作用產(chǎn)生的“協(xié)同”效應(yīng)。Dalgarno等的調(diào)查表明，氯胺酮鼻腔內(nèi)用藥的常用劑量每次約1.2 g，作用持續(xù)時(shí)間約1 min.研究表明，氯胺酮等NMDA受體拮抗劑具有強(qiáng)化效應(yīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可產(chǎn)生自身給藥和辨別效應(yīng)。對(duì)濫用者采用視覺(jué)類(lèi)比量表(VAS)測(cè)量的結(jié)果表明，氯胺酮的欣快效應(yīng)類(lèi)似于可卡因、大麻和酒精。氯胺酮產(chǎn)生濫用的基礎(chǔ)是“分離性幻覺(jué)”(dissociative hallucinatory)作用。氯胺酮可產(chǎn)生類(lèi)PCP樣的效用，但持續(xù)時(shí)間較PCP短(PCP是最早用于臨床的一個(gè)分離麻醉藥，由于在其產(chǎn)生麻醉作用的同時(shí)，病人伴有嚴(yán)重精神行為異常，故臨床早已停用)。

　　早期的研究表明，無(wú)論是病人，還是健康受試者，在服用氯胺酮后都會(huì)出現(xiàn)“去人格化”(deperso_ nalization)、“去真實(shí)感”(derealization)、人體形象(body imagery)改變、夢(mèng)境、幻覺(jué)以及惡心、嘔吐。有些夢(mèng)境或幻覺(jué)是“愉悅性”的，有些則是不愉快的痛苦夢(mèng)境。Rumpt及其同事發(fā)現(xiàn)氯胺酮幻覺(jué)的主觀(guān)感受包括“烏托邦”(utopia)式的空想、“不現(xiàn)實(shí)”或“神秘的”等共18種主觀(guān)感受。據(jù)分析，這18種感受中有6種屬“愉悅感受”，8種屬“不愉悅感受”，4種屬“中性感受”。這些感受包括近期記憶的夢(mèng)境，“流動(dòng)的感情”，感覺(jué)駕駛著交通工具在太空飛翔，看到五光十色的幾何圖形，感到自己被施以魔法，身體溶化等。 Stafford則將氯胺酮的作用概括為“正性”和“負(fù)性”反應(yīng)兩類(lèi)。氯胺酮的“正性反應(yīng)”包括浮漂感和分離感(floating sensation and dissociation，占87%);刺激感(stimulation，占83%);幻境(hallucinations，占78%); 增加認(rèn)知感或精神聯(lián)系(increased cognitive or mental associations，占74%);欣快感(euphoria，占26%)?！柏?fù)性反應(yīng)”包括運(yùn)動(dòng)失調(diào)(ataxia，占100%);講話(huà)含糊不清(slurring of speech，占70%);頭昏(dizziness，占61%);精神錯(cuò)亂(mental confusion，占35%);過(guò)度興奮(hyper-excitability，占26%);不愉快感覺(jué)(unpleasant imagery，占26%);視物模糊不清(blurring of vision，占17%);負(fù)性幻覺(jué)(negative hallucinations，占17%);社交能力下降(decreased sociability，占17%);焦慮(anxiety，13%);惡心(nausea，占13%);失眠(insomnia，占13%);性欲下降(decreased sexual motivation，占9%)。

　　綜上所述，氯胺酮的夢(mèng)幻作用是導(dǎo)致濫用的基本因素。這種夢(mèng)幻作用因?yàn)E用者個(gè)體精神狀況和濫用場(chǎng)景而異，其中既有“正性”的，亦有“負(fù)性”的。總的講，氯胺酮濫用者經(jīng)歷的“負(fù)性”作用較“正性”作用多。長(zhǎng)期使用氯胺酮的效應(yīng)類(lèi)似于其它致幻劑如LSD.有研究表明，氯胺酮可造成記憶缺失、認(rèn)知功能損害和精神病。這種毒副作用的嚴(yán)重程度常取決于氯胺酮用量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，氯胺酮等NMDA受體拮抗劑對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有廣泛的損害作用，給鼠投以氯胺酮后可使鼠腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生漸進(jìn)性壞死，另有研究表明，NDMA受體拮抗劑在阿片耐受和阿片依賴(lài)中具有一定作用。氯胺酮、PCP和MK801等非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑在低劑量時(shí)即可抑制鼠阿片耐受和身體依賴(lài)性的形成;而某些阿片戒斷癥狀同樣可被非競(jìng)爭(zhēng)性NMDA受體拮抗劑所抑制。但這種抑制作用具有種屬差異，如只能抑制齒科動(dòng)物，而不能抑制松鼠猴的阿片戒斷反應(yīng)。

　　近年來(lái)，隨著興奮劑(包括可卡因、甲基苯丙胺、MDMA等)、γ-羥基丁丙酯(gamma-hydroxybutyrate，GHB)和氯胺酮等與特殊的“社交”和“性環(huán)境”(sexual environments)相關(guān)的“舞會(huì)藥”在歐美國(guó)家的流行，“娛樂(lè)性使用”(recreational use)氯胺酮的問(wèn)題日益嚴(yán)重，其濫用有愈演愈烈之勢(shì)。氯胺酮濫用主要是在一些通宵跳舞的娛樂(lè)場(chǎng)所，如狂歡舞會(huì)(The Raves)中，光顧這些場(chǎng)所的主要是一些青少年亞文化群體。1999年以來(lái)，氯胺酮已經(jīng)流入日本、泰國(guó)和中國(guó)香港。根據(jù)目前掌握的信息，除中國(guó)香港將氯胺酮作為一類(lèi)藥品管制外，其它國(guó)家作為處方藥物(prescription drug)在臨床上應(yīng)用，并無(wú)特別管制。

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