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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間:2016-06-12 09:33:05 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽136收藏40

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摘要   2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病考試大綱已公布,為方便大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記,希望對(duì)考生們有幫助,并預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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  第一節(jié) 概述

  主要傳播途徑——呼吸道

  主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽性病人(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記)

  結(jié)核是細(xì)胞免疫,屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)

  結(jié)核菌素試驗(yàn)(OT試驗(yàn))

  小兒受結(jié)核感染4-8周后,作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)。

  方法:PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi),48-72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。直徑﹤5mm

  5-9mm

  10-20mm

  20mm 以上或有水皰、壞死 +++ 強(qiáng)陽性

  臨床意義:+——曾接種過卡介苗,人工免疫所致

  受過結(jié)核感染

  1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶 +++——體內(nèi)有活動(dòng)性

  結(jié)核病

  兩年內(nèi)陰性變陽性or 直徑由小于10mm到大于10mm,且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

  陰性反應(yīng):未感染過結(jié)核

  結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期

  重癥假陰性反應(yīng)

  技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效)

  預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義。

  抗結(jié)核的首選藥和必選藥——異煙井

  結(jié)核病預(yù)防性化療的療程:6-12月

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  第二節(jié) 原發(fā)性肺結(jié)核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記)

  為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見的類型

  典型的原發(fā)綜合征:呈“雙極”病變,典型啞鈴“雙極影”

  壓迫癥狀

  淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽

  壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴"

  壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶

  壓迫靜脈——頸靜脈怒張

  第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎

  病理改變:腦底改變最明顯

  臨床表現(xiàn) 早期(前驅(qū)期)小兒性格改變:少動(dòng)、喜哭、、易怒

  中期(腦膜刺激期)驚覺、前囟膨隆(主要特征)。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)障礙(主要為面神經(jīng)7)346712神經(jīng)最常受累。

  晚期(昏迷期) 昏迷、半昏迷,嗜睡,頻繁驚厥

  腦脊液檢查 毛玻璃樣,靜置后有薄膜形成。

  涂片檢查結(jié)核菌查處率高。

  糖和氯化物降低同時(shí)降低(結(jié)腦典型表現(xiàn)),蛋白升高。

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  診斷

  腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成,涂片結(jié)核桿菌+(確診)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第六單元結(jié)核病復(fù)習(xí)筆記)。

  胸部X線 (很重要)

  治療:腎上腺皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松) 療程8-12周

  原發(fā)綜合征 首選:異煙井+利福平+鏈霉素

  肺門淋巴結(jié)腫大 首選:異煙井+利福平,

  結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙井+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

  強(qiáng)的松作用:抑制炎癥滲出,減輕腦水腫;降低顱內(nèi)壓,防止腦室粘連。

  鏈霉素:聽神經(jīng)損害,半效殺菌劑,殺死堿性結(jié)核菌

  吡嗪酰胺:肝損害、關(guān)節(jié)痛,半效殺菌劑,殺死酸性結(jié)核菌

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