臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第七單元消化系統(tǒng)疾病2016年復(fù)習(xí)筆記
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解剖特點(diǎn):小兒食管呈漏斗狀,食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,常發(fā)生胃食管反流,易發(fā)生溢奶,在加上幽門緊張度高,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟,也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng),對(duì)消化吸收有利,但腸系膜柔軟而長(zhǎng),粘膜下組織松弛,固定性差,易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。
第一節(jié) 小兒腹瀉
病原菌
產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見,不造成腸粘膜損傷。
輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。
脫水 輕度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50-100 100-120
前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹
皮膚彈性 稍差 較差 極差
口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰
淚 有 淚少 無(wú)淚
尿量 稍少 明顯少 極少,無(wú)尿
四肢 溫暖 稍涼 厥冷
腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。
重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭
小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí),早期診斷——血?dú)夥治?癥狀不明顯)
低血鉀——腹脹,腸鳴音消失,四肢肌力低下,腱反射減弱或消失。
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第二節(jié) 補(bǔ)液
補(bǔ)液原則
高滲性脫水——1/3張含鈉液(1:2)
等滲性脫水——1/2張 (2:3:1)
低滲性脫水——2/3張 (4:3:2)
不能測(cè)血鈉時(shí)——1/2張
重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2:1等張含鈉液
0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉/1.97%乳酸鈉
2 : 3 : 1 含鈉液
補(bǔ)液量
輕度脫水——90-120
中度脫水——120-150
重度脫水——150-180
輸液速度
前8-12小時(shí) 每小時(shí)8-10ml/kg
脫水糾正后于12-16小時(shí)補(bǔ)完,每小時(shí)5ml/kg
第三節(jié) 小兒腹瀉補(bǔ)鉀
見尿后補(bǔ)鉀,10%氯化鉀,一般每日3-4mmol/kg,缺鉀明顯者4-6 mmol/kg
一般持續(xù)4-6天。
生理性腹瀉
多見于6月以內(nèi)嬰兒
外觀虛胖、濕診
除大便增多外無(wú)其他癥狀
食欲好,不影響發(fā)育
大便呈水樣或蛋花湯樣,有黏液但無(wú)膿血——考慮病毒感染.
高滲性脫水——極度口渴
低滲性脫水——口渴輕度
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第四節(jié) 急性壞死性腸炎
大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便,腥臭。
診斷:X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣。
酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)
CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒
﹤9 重度
9-13 中度
13-18 輕度
第五節(jié) 補(bǔ)液思路
一、判斷脫水的程度
輕度:皮膚稍干,彈性尚可,尿量稍少。
中度:精神萎靡,皮膚彈性差,眼窩明顯凹陷,尿量明顯減少。
重度:昏迷,尿量極少,休克,有周圍循環(huán)障礙。
二、判斷脫水的性質(zhì)
低滲:<130
等滲:130——150
高滲:>150
三、補(bǔ)液總量
輕度:90——120
中度:120——150
重度:150——180
四、補(bǔ)液的速度 累計(jì)損失:8--12ml/kg/hr,8--12小時(shí)補(bǔ)完
生理+繼續(xù)丟失:5ml/kg/hr,12--16小時(shí)補(bǔ)完
五、補(bǔ)液的性質(zhì):低滲脫水高張補(bǔ),高滲脫水低張補(bǔ)
低滲:2/3張
等滲:1/2張
高滲:1/3張
六、張力的計(jì)算方法:
含鈉的等滲液有:0.9%氯化鈉,1.4%碳酸氫鈉
張力=含鈉等滲液/液體總量
例如:一脫水的患兒補(bǔ)液為0.9%氯化鈉200ml,那它的張力為200/200=1/1, 等滲液就 是一張的 。
2:3:1液的張力是2份0.9%氯化鈉,3份糖,1份1.4%碳酸氫鈉=2+1/2+3+1=1/2張
4:3:2液的張力是4份0.9%氯化鈉,3份糖,2份1.4%碳酸氫鈉=4+2/4+3+2=2/3張
2:6:1液的張力是2份0.9%氯化鈉,6份糖,1份1.4%碳酸氫鈉=2+1/2+6+1=1/3張
鹽:堿=2:1
對(duì)于重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容,20ml/kg等張含鈉液,30--60分鐘輸 完。
七、補(bǔ)液原則
先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀,見酸補(bǔ)堿。
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