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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第七單元消化系統(tǒng)疾病2016年復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間:2016-06-12 09:30:18 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽108收藏54

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摘要   2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病考試大綱已公布,為方便大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第七單元消化系統(tǒng)疾病2016年復(fù)習(xí)筆記,希望對(duì)考生們有幫助,并預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師

  2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病考試大綱已公布,為方便大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科疾病第七單元消化系統(tǒng)疾病2016年復(fù)習(xí)筆記”,希望對(duì)考生們有幫助,并預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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  解剖特點(diǎn):小兒食管呈漏斗狀,食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,常發(fā)生胃食管反流,易發(fā)生溢奶,在加上幽門緊張度高,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟,也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng),對(duì)消化吸收有利,但腸系膜柔軟而長(zhǎng),粘膜下組織松弛,固定性差,易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

  第一節(jié) 小兒腹瀉

  病原菌

  產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見,不造成腸粘膜損傷。

  輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。

  脫水 輕度 中度 重度

  失水量 50 ml/kg 50-100 100-120

  前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹

  皮膚彈性 稍差 較差 極差

  口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰

  淚 有 淚少 無(wú)淚

  尿量 稍少 明顯少 極少,無(wú)尿

  四肢 溫暖 稍涼 厥冷

  腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。

  重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭

  小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí),早期診斷——血?dú)夥治?癥狀不明顯)

  低血鉀——腹脹,腸鳴音消失,四肢肌力低下,腱反射減弱或消失。

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  第二節(jié) 補(bǔ)液

  補(bǔ)液原則

  高滲性脫水——1/3張含鈉液(1:2)

  等滲性脫水——1/2張 (2:3:1)

  低滲性脫水——2/3張 (4:3:2)

  不能測(cè)血鈉時(shí)——1/2張

  重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2:1等張含鈉液

  0.9%氯化鈉 5%葡萄糖 1.4%碳酸氫鈉/1.97%乳酸鈉

  2 : 3 : 1 含鈉液

  補(bǔ)液量

  輕度脫水——90-120

  中度脫水——120-150

  重度脫水——150-180

  輸液速度

  前8-12小時(shí) 每小時(shí)8-10ml/kg

  脫水糾正后于12-16小時(shí)補(bǔ)完,每小時(shí)5ml/kg

  第三節(jié) 小兒腹瀉補(bǔ)鉀

  見尿后補(bǔ)鉀,10%氯化鉀,一般每日3-4mmol/kg,缺鉀明顯者4-6 mmol/kg

  一般持續(xù)4-6天。

  生理性腹瀉

  多見于6月以內(nèi)嬰兒

  外觀虛胖、濕診

  除大便增多外無(wú)其他癥狀

  食欲好,不影響發(fā)育

  大便呈水樣或蛋花湯樣,有黏液但無(wú)膿血——考慮病毒感染.

  高滲性脫水——極度口渴

  低滲性脫水——口渴輕度

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  第四節(jié) 急性壞死性腸炎

  大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便,腥臭。

  診斷:X線—小腸局限性充氣擴(kuò)張,腸間隙增寬,腸壁積氣。

  酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳結(jié)合力)

  CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒

  ﹤9 重度

  9-13 中度

  13-18 輕度

  第五節(jié) 補(bǔ)液思路

  一、判斷脫水的程度

  輕度:皮膚稍干,彈性尚可,尿量稍少。

  中度:精神萎靡,皮膚彈性差,眼窩明顯凹陷,尿量明顯減少。

  重度:昏迷,尿量極少,休克,有周圍循環(huán)障礙。

  二、判斷脫水的性質(zhì)

  低滲:<130

  等滲:130——150

  高滲:>150

  三、補(bǔ)液總量

  輕度:90——120

  中度:120——150

  重度:150——180

  四、補(bǔ)液的速度 累計(jì)損失:8--12ml/kg/hr,8--12小時(shí)補(bǔ)完

  生理+繼續(xù)丟失:5ml/kg/hr,12--16小時(shí)補(bǔ)完

  五、補(bǔ)液的性質(zhì):低滲脫水高張補(bǔ),高滲脫水低張補(bǔ)

  低滲:2/3張

  等滲:1/2張

  高滲:1/3張

  六、張力的計(jì)算方法:

  含鈉的等滲液有:0.9%氯化鈉,1.4%碳酸氫鈉

  張力=含鈉等滲液/液體總量

  例如:一脫水的患兒補(bǔ)液為0.9%氯化鈉200ml,那它的張力為200/200=1/1, 等滲液就 是一張的 。

  2:3:1液的張力是2份0.9%氯化鈉,3份糖,1份1.4%碳酸氫鈉=2+1/2+3+1=1/2張

  4:3:2液的張力是4份0.9%氯化鈉,3份糖,2份1.4%碳酸氫鈉=4+2/4+3+2=2/3張

  2:6:1液的張力是2份0.9%氯化鈉,6份糖,1份1.4%碳酸氫鈉=2+1/2+6+1=1/3張

  鹽:堿=2:1

  對(duì)于重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容,20ml/kg等張含鈉液,30--60分鐘輸 完。

  七、補(bǔ)液原則

  先快后慢,先濃后淡,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀,見酸補(bǔ)堿。

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