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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復習筆記第12單元神經(jīng)系統(tǒng)疾病

更新時間:2016-06-27 10:37:40 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽148收藏74

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  第一節(jié) 化膿性腦膜炎

  病因:G-細菌(大腸桿菌、綠膿桿菌)、金葡菌、B組溶血性鏈球菌

  主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播

  新生兒——大腸桿菌

  嬰幼兒——肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌

  臨表 突起高熱,易激惹、不安、雙眼凝視(小兒)

  頭痛、噴射性嘔吐,前囟飽滿,顱縫增寬

  驚厥發(fā)作、布氏征、克氏征陽性

  最常見——頸強,神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

  腦脊液改變 外觀混濁,甚至呈膿樣。

  壓力明顯增高

  白細胞顯著↑,以中粒為主

  糖顯著↓,﹤1.1mmol/L:

  蛋白含量↑,﹥1000mg /L

  鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。

  結核性腦膜炎 糖和氯化物同時降低,毛玻璃樣外觀

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  第二節(jié) 并發(fā)硬腦膜下積液

  肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌 嬰兒多見

  特點:①長期發(fā)熱,體溫不退或熱退數(shù)日后又上升

 ?、谶M行性前囟飽滿,顱縫分離,頭圍增大

 ?、郯Y狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥、嘔吐、意識障礙

  檢查——顱骨透照檢查

  治療——硬膜下穿刺放液

  第三節(jié) 并發(fā)腦積水

  由于炎性滲出物阻礙腦脊液循環(huán)所致

  特點:停藥后頭圍增大,前囟隆起,叩診頭部呈破壺音,兩眼向下看似落日。

  治療 易透過血腦屏障——氯霉素最好(副作用:骨髓抑制)

  大腸桿菌腦膜炎——氨芐青霉素+慶大霉素

  肺炎球菌腦膜炎——首選青霉素)

  原因不明得化腦——首選頭孢

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