2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復(fù)習要點第五章呼吸

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　　第五章 呼吸

　　第一節(jié) 肺通氣

　　一、肺通氣的原理(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復(fù)習要點第五章呼吸)

　　氣體進出肺取決于推動氣體流動的動力和阻止氣體流動的阻力的相互作用，動力必須克服阻力，才能實現(xiàn)肺通氣。

　　1.肺通氣的動力：肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差是肺通氣的直接動力，而呼吸運動則是肺通氣的原動力。

　　(1)呼吸運動：指呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴大和縮小的過程。它包括吸氣運動和呼氣運動。

　　1)呼吸運動的過程：平靜吸氣時，膈肌和肋間外肌收縮，使胸廓容積增大，肺內(nèi)氣壓降低，引起吸氣運動，是主動的過程;而平靜呼氣時，膈肌和肋間外肌舒張，使胸廓容積縮小，肺內(nèi)氣壓升高，引起呼氣運動，因沒有呼氣肌的主動收縮所以是被動的過程。用力吸氣時，吸氣和呼氣均為主動的過程。

　　2)呼吸運動的型式：

　　①腹式呼吸和胸式呼吸：膈肌的收縮和舒張可引起腹腔內(nèi)器官位移，造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為腹式呼吸。肋間外肌收縮和舒張時主要表現(xiàn)為胸部的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸。一般情況下，成年人的呼吸運動呈胸式和腹式混合式呼吸。

　　②平靜呼吸和用力呼吸：安靜狀態(tài)下的呼吸運動稱為平靜呼吸，呼吸頻率為每分鐘12～18次。當機體運動或吸入氣中CO2含量增加而O2含量減少或肺通氣阻力增大時，呼吸運動將加深加快，這種呼吸運動稱為用力呼吸或深呼吸。在缺氧、CO2增多或肺通氣阻力較嚴重的情況下，可出現(xiàn)呼吸困難。

　　(2)肺內(nèi)壓：指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸過程中，肺內(nèi)壓呈周期性波動。吸氣時，肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓，氣體入肺，至吸氣末，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。反之，呼氣時，肺內(nèi)壓升高，高于大氣壓，氣體出肺，至呼氣末，肺內(nèi)壓與大氣壓相等。在人的自然呼吸停止時，可以用人為的方法改變肺內(nèi)壓，建立肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差來維持肺通氣，稱為人工呼吸。

　　(3)胸膜腔內(nèi)壓:

　　1)概念：胸膜腔內(nèi)的壓力稱為胸膜腔內(nèi)壓。平靜呼吸時，胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓，即為負壓，但在肺通氣阻力增大時，呼氣時胸膜腔內(nèi)壓有可能高于大氣壓。

　　2)胸膜腔內(nèi)壓的形成：是由兩種方向相反的力(肺內(nèi)壓和肺回縮壓)的代數(shù)和形成，即胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓+(-肺回縮壓)。在吸氣末和呼氣末，肺內(nèi)壓等于大氣壓，故胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮壓，若以大氣壓為0，這時胸膜腔內(nèi)壓=-肺回縮壓，可見胸膜腔內(nèi)壓是由肺的回縮造成的。肺回縮壓的產(chǎn)生是因為在生長發(fā)育過程中，胸廓的生長速度比肺快，又因為胸膜腔的存在，故肺始終處于被動擴張狀態(tài)，產(chǎn)生一定的回縮壓。平靜吸氣時回縮壓增大，胸膜腔內(nèi)負壓更大;平靜呼氣時回縮壓降低，胸膜腔內(nèi)負壓減小。

　　3)意義：保持肺的擴張狀態(tài)和促進血液及淋巴液的回流。

　　2.肺通氣的阻力：肺通氣的阻力可分為彈性阻力和非彈性阻力兩類。彈性阻力包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時的主要阻力，約占肺通氣總阻力的70%;非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力，約占肺通氣總阻力的30%，其中以氣道阻力為主。

　　(1)彈性阻力和順應(yīng)性：物體對抗外力作用所引起的變形的力稱為彈性阻力，其大小常用順應(yīng)性來度量。順應(yīng)性(compliance)指彈性物體在外力作用下發(fā)生變形的難易程度。順應(yīng)性(C)與彈性阻力(R)成反變關(guān)系。肺和胸廓均為彈性組織，也具有彈性阻力，其彈性阻力的大小也可用順應(yīng)性來表示。

　　1)肺的彈性阻力和順應(yīng)性：肺的彈性回縮力構(gòu)成了肺擴張的彈性阻力。可用肺順應(yīng)性表示肺的彈性阻力：

　　肺順應(yīng)性(CL)=肺容積的變化(ΔV)/肺跨肺壓的變化(ΔP)(L/cmH2O)，式中跨肺壓指肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓之差。

　?、俜戊o態(tài)順應(yīng)性曲線：是指在被測者屏氣無氣體流動情況下測定并繪制得到的壓力-容積曲線，曲線斜率反映不同肺容量下肺順應(yīng)性的大小。正常成人平靜呼吸時肺順應(yīng)性約0.2L/cmH2O。

　?、诒软槕?yīng)性：測定單位肺容量的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。

　　③肺彈性阻力的來源：肺彈性阻力包括肺組織彈性回縮力(1/3)和肺泡內(nèi)的液–氣界面形成的表面張力(2/3)。肺組織的彈性回縮力來自肺組織的彈力纖維和膠原纖維。

　　在肺泡液–氣界面上存在的肺表面活性物質(zhì)，主要由肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生，為復(fù)雜的脂蛋白混合物，主要成分是二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白。肺表面活性物質(zhì)的密度隨肺泡的張縮而改變。

　　肺表面活性物質(zhì)的主要作用是降低肺泡液–氣界面的表面張力，這種作用的生理意義：有助于維持肺泡的穩(wěn)定性;減少肺組織液生成，防止肺水腫;降低吸氣阻力，減少吸氣做功。

　　2)胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性：胸廓的彈性阻力來自胸廓的彈性成分。當肺容量約為肺總量的67%時，胸廓無變形不表現(xiàn)出彈性阻力;當肺容量小于肺總量的67%時，胸廓被牽引向內(nèi)其彈性阻力向外，是吸氣的動力，呼氣的阻力;當肺容量大于肺總量的67%時，胸廓被牽引向外其彈性阻力向內(nèi)，是吸氣的阻力，呼氣的動力。所以胸廓彈性阻力的作用視其位置而定。胸廓的彈性阻力也可用胸廓的順應(yīng)性表示。正常人胸廓的順應(yīng)性也是0.2L/cmH2O。

　　3)肺和胸廓的總彈性阻力和順應(yīng)性：因為肺和胸廓呈串聯(lián)排列，所以肺和胸廓的總彈性阻力是二者彈性阻力之和，如以順應(yīng)性來表示，則肺和胸廓的總順應(yīng)性(CL+chw)為0.1L/cmH2O。

　　(2)非彈性阻力：氣道阻力是非彈性阻力的主要成分，而慣性阻力和粘滯阻力都很小，可忽略不計。氣道阻力主要受氣道管徑大小的影響，平靜呼吸時氣道阻力主要發(fā)生在直徑2mm細支氣管以上的部位。使氣道平滑肌舒張的因素有：跨壁壓增大、肺實質(zhì)的牽引、交感神經(jīng)興奮、PGE2、兒茶酚胺類等;使氣道平滑肌收縮的因素有：副交感神經(jīng)興奮、組胺、PGF2α、內(nèi)皮素等。

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　　二、肺通氣功能的指標

　　1.肺容積和肺容量

　　(1)肺容積

　　1)潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復(fù)習要點第五章呼吸)。正常成人平靜呼吸時為400-600ml,平均500ml。

　　2)補吸氣量或吸氣儲備量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量。正常成人為1500-2000ml。

　　3)補呼氣量或呼氣儲備量：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量。正常成人為900-1200ml。

　　4)余氣量：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能呼出的氣量。正常成人為1000-1500ml。

　　(2)肺容量：肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣體量。

　　1)深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時所能吸入的氣量。 深吸氣量=潮氣量+補吸氣量，是衡量最大通氣潛力的一個重要指標。

　　2)功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量。功能余氣量=余氣量+補呼氣量。正常成人約為2500ml。。

　　3)肺活量：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。等于潮氣量+補吸氣量+補呼氣量。正常成年男性為3500ml，女性為2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，是肺功能測定的常用指標。用力呼氣量：是指一次最大吸氣后，再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量，通常以它所占用力肺活量的百分數(shù)來表示。正常成人第1秒末呼出的氣量占其用力肺活量的百分數(shù)為80%。FVC 和FEV能更好的反映肺通氣功能。

　　4)肺總量：肺所能容納的最大氣量。肺總量=潮氣量+補吸氣量+補呼氣量+余氣量。成年男性約為5000ml，女性約為3500ml。

　　2.肺通氣量和肺泡通氣量

　　(1)肺通氣量：指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。每分肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。最大隨意通氣量指盡力做深、快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。它反映單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能量所能達到的通氣量，是估計一個人能進行多大運動量的生理指標之一。

　　(2)無效腔和肺泡通氣量

　　1)無效腔：從鼻或口至終末細支氣管之間的呼吸道內(nèi)的容積稱為解剖無效腔。進入肺泡的氣體，因血流在肺內(nèi)分布不均而未能與血液進行氣體交換，未能發(fā)生交換的這一部分肺泡容量稱為肺泡無效腔。肺泡無效腔與解剖無效腔一起稱為生理無效腔。健康人平臥時，生理無效腔等于或接近于解剖無效腔。

　　2)肺泡通氣量：指每分鐘吸入肺泡內(nèi)的新鮮空氣量，等于(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。比較潮氣量減半、呼吸頻率加倍與潮氣量加倍而呼吸頻率減半時發(fā)現(xiàn)深慢呼吸比淺快呼吸有利于氣體交換。

　　3.最大呼氣流速-容積曲線：是反映最大呼氣流速隨肺容積變化而變化的關(guān)系的曲線。繪制該曲線時讓受試者盡力吸氣后，盡力盡快呼氣至余氣量，并同時記錄呼出的氣量和流速。在臨床上該曲線可反映小氣道阻塞的情況，阻力增高時，曲線降支下移。

　　4.呼吸功：指在一次呼吸過程中，呼吸肌為實現(xiàn)肺通氣所做的功。

　　第二節(jié) 肺換氣和組織換氣

　　一、肺換氣和組織換氣的基本原理

　　1.氣體的擴散：指氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過程。單位時間內(nèi)氣體擴散的容積為氣體擴散速率，與氣體的分壓差(△P)、氣體的溶解度(S)、溫度(T)和擴散面積(A)成正比，與擴散距離(d)和氣體的分子量的平方根成反比。其中，溶解度與分子量的平方根之比為擴散系數(shù)，CO2的擴散系數(shù)是O2的20倍。肺換氣與組織換氣都是以氣體擴散的方式進行的。

　　2.呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓

　　(1)呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓：人體吸入的氣體是空氣。吸入的空氣在呼吸道內(nèi)被水蒸氣飽和，所以呼吸道內(nèi)的吸入氣的成分已不同于大氣，各種氣體成分的分壓也發(fā)生相應(yīng)的改變。呼出氣是無效腔內(nèi)的吸入氣和部分肺泡氣的混合氣體。

　　(2)血液氣體和組織氣體的分壓：液體中的氣體分壓也稱氣體的張力，其數(shù)值與分壓相同。不同組織中的PO2和PCO2不同，在同一組織，它們還受組織活動水平的影響。

　　二、肺換氣

　　1.肺換氣的過程：混合靜脈血流經(jīng)肺毛細血管時，血液PO2低于肺泡氣，PCO2高于肺泡氣，根據(jù)氣體擴散原理，肺泡氣中的O2向血液擴散，而CO2由血液擴散到肺泡。O2 和CO2在血液和肺泡間的擴散都極為迅速，當血液流經(jīng)肺毛細血管全長約1/3時，已基本完成肺換氣過程?？梢?，肺換氣有很大的儲備能力。

　　2.影響因素

　　(1)呼吸膜的厚度：氣體的擴散速率和呼吸膜的厚度成反比。

　　(2)呼吸膜的面積：氣體擴散速率與擴散面積成正比。

　　(3)通氣/血流比值：指每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分肺血流量(Q)的比值(VA/Q)。正常成人安靜時約為0.84。如果VA/Q>0.84意味著通氣過?；蜓髁肯鄬Σ蛔悖糠址闻輾怏w未能與血液氣體充分交換，致使肺泡無效腔增大。反之，如果VA/Q<0.84則意味著通氣不足或血流相對過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發(fā)生了功能性動—靜脈短路。二者均妨礙了氣體交換，導致機體缺O(jiān)2和CO2潴留，但主要是缺O(jiān)2。

　　3.肺擴散容量：指氣體在單位分壓差(1mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數(shù)，是衡量呼吸氣體通過呼吸膜的能力的一種指標。正常成人安靜時CO2的DL約為O2的20倍。

　　三、組織換氣

　　組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發(fā)生在液相介質(zhì)之間。

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　　第三節(jié) 氣體在血液中的運輸

　　O2和CO2都以物理溶解和化學結(jié)合兩種形式存在于血液中。物理溶解和化學結(jié)合兩者之間處于動態(tài)平衡。

　　一、氧的運輸

　　血液中物理溶解的O2量僅約占血液總O2含量的1.5%，化學結(jié)合的占98.5%左右，以氧合血紅蛋白(HbO2)的形式存在。血紅蛋白(Hb)是紅細胞內(nèi)的色蛋白，它同時還參與CO2的運輸。

　　1.Hb的分子結(jié)構(gòu)：每一Hb分子由1個珠蛋白和4個血紅素組成。

　　2.Hb與O2結(jié)合的特征：①快速性和可逆性，不需酶的催化，受PO2的影響;②是氧合而非是氧化，Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態(tài);③1分子Hb可以結(jié)合4分子O2;④Hb與O2結(jié)合或解離曲線呈S型。

　　3.幾個概念:100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量稱為Hb氧容量，而Hb實際結(jié)合的O2量稱為Hb氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。因為血漿中物理溶解的O2極少，可忽略不計，因此，Hb氧容量、Hb氧含量和Hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍色。

　　4.氧解離曲線：表示血液PO2與Hb氧飽和度關(guān)系的曲線。該曲線表示在不同的PO2下O2與Hb結(jié)合或解離情況的曲線。氧解離曲線呈“S”形，曲線各段的特點和生理意義如下：

　　(1)氧解離曲線的上段：相當于PO2 在60～100mmHg之間時的Hb氧飽和度，是反映Hb與O2結(jié)合的部分。曲線的特點是比較平坦，表明PO2 的變化對Hb氧飽和度或血氧含量影響不大

　　(2)氧解離曲線的中段：相當于PO2 在40～60mmHg之間時的Hb氧飽和度，是反映HbO2釋放O2的部分。曲線的特點是較陡。相當于人處于安靜時，當血液流經(jīng)組織時HbO2釋放O2，使動脈血變成靜脈血。

　　(3)氧解離曲線的下段：相當于PO2 在15～40mmHg之間時的Hb氧飽和度，是反映HbO2與O2解離的部分。曲線最陡，PO2稍下降，HbO2便可釋放出更多的O2。該曲線也可反映血液中O2的儲備。

　　5.影響氧解離曲線的因素：通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb的氧飽和度達到50%時的PO2。P50增大，表明Hb對O2親合力降低，曲線右移;P50降低，表明Hb對O2親合力增加，曲線左移。影響P50的因素有血液的pH、PCO2、溫度和有機磷化合物。

　　(1)pH和PCO2的影響：pH降低或PCO2升高，Hb對O2的親合力降低，P50增大，曲線右移。反之，曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(yīng)(Bohr effect)，其機制主要與pH改變時Hb的構(gòu)象發(fā)生變化有關(guān)。波爾效應(yīng)有重要的生理意義，它即可促進肺毛細血管血液的氧合，有又利于組織毛細血管血液釋放O2。

　　(2)溫度的影響：溫度升高時，氧解離曲線右移，促進O2的釋放;溫度降低時，曲線左移，不利于O2的釋放。

　　(3)2,3-二磷酸甘油酸(2,3‐DPG)：是紅細胞無氧糖酵解的產(chǎn)物。2,3‐DPG濃度升高時，Hb對O2的親合力降低，P50增大，氧解離曲線右移。反之，曲線左移。

　　(4)其他因素：

　　二、二氧化碳的運輸

　　1.CO2的運輸形式：血液中物理溶解的CO2占總運輸量的5%，化學結(jié)合的占95%，化學結(jié)合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白，其中前者占總運輸量的88%，后者占7%。

　　(1)碳酸氫鹽：從組織擴散進入血液的CO2，大部分在紅細胞內(nèi)碳酸苷酶的作用下與H2O反應(yīng)生成H2CO3, H2CO3解離成HCO3-和H+，反應(yīng)極為迅速且可逆。HCO3-順濃度梯度出紅細胞進入血漿，HCO3-在紅細胞內(nèi)與K+結(jié)合，在血漿中與Na+結(jié)合，生成碳酸氫鹽。在肺部，反應(yīng)向相反的方向進行，這樣，以HCO3-形式運輸?shù)腃O2，在肺部被釋放出來。

　　(2)氨基甲酰血紅蛋白：一部分CO2與Hb的氨基結(jié)合，生成氨基甲酰血紅蛋白(HHbNHCOOH)，該反應(yīng)無需酶的催化，而且迅速、可逆。在肺部HHbNHCOOH解離，釋放CO2和H+。

　　2.CO2解離曲線(carbon dioxide dissociation curve)：是表示血液中CO2含量與PCO2關(guān)系的曲線。血液中CO2含量隨PCO2的升高而增加，曲線接近線性，無飽和點。

　　3.O2與Hb的結(jié)合對CO2運輸?shù)挠绊懀篛2與Hb結(jié)合將促使CO2釋放，而去氧Hb則容易與CO2結(jié)合，這一現(xiàn)象稱為何爾登效應(yīng)(Haldance effect)。因此，O2和CO2的運輸不是孤立進行的，而是相互影響的。

　　第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復(fù)習要點第五章呼吸)

　　一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成

　　1.呼吸中樞：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)元群。它廣泛分布于大腦皮層、間腦、腦橋、延髓、脊髓等，正常的節(jié)律性呼吸是在各級中樞共同作用下實現(xiàn)的。

　　(1)脊髓：脊髓不能產(chǎn)生呼吸節(jié)律，脊髓的呼吸運動神經(jīng)元只是聯(lián)系高位呼吸中樞和呼吸肌的中繼站。

　　(2)低位腦干：指腦橋和延髓。呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。延髓是產(chǎn)生呼吸節(jié)律的基本中樞。

　　(3)高位腦：呼吸運動還受腦橋以上中樞部位的影響。大腦皮層屬于隨意的呼吸調(diào)節(jié)中樞，低位腦干則屬于不隨意的自主呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)。這兩個系統(tǒng)的下行通路是分開的。

　　2.呼吸節(jié)律的形成：關(guān)于正常呼吸節(jié)律的形成，目前主要有兩種學說，即起步細胞學說和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學說。起步細胞學說認為，節(jié)律性呼吸可能是由延髓內(nèi)前包欽格復(fù)合體節(jié)律性興奮引起的;神經(jīng)元網(wǎng)路學說認為，呼吸節(jié)律的產(chǎn)生依賴于延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元之間的相互聯(lián)系和相互作用。

　　二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

　　1.化學感受性呼吸反射：指化學因素(如動脈血、組織液或腦脊液中的O2、CO2、H+)對呼吸運動的反射性調(diào)節(jié)。

　　(1)化學感受器：是指其適宜刺激是上述化學物質(zhì)的感受器。

　　1)外周化學感受器：位于頸動脈體和主動脈體(主要是頸動脈體)。外周化學感受器在動脈血PO2降低、PCO2升高或H+濃度升高時受到刺激，沖動分別經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入延髓，反射性地引起呼吸加深加快。

　　2)中樞化學感受器：位于延髓腹外側(cè)部的淺表部位，左右對稱。其生理性刺激是腦脊液和局部細胞外液中的H+。

　　2)CO2、H+和低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)

　　1)CO2對呼吸運動的調(diào)節(jié)：CO2是調(diào)節(jié)呼吸運動最重要的生理性化學因素。一定水平的PCO2對維持呼吸中樞的基本活動是必需的。

　　CO2刺激呼吸運動是通過兩條途徑實現(xiàn)的：一是通過刺激中樞化學感受器興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學感受器，反射性地使呼吸加深、加快。中樞化學感受器在CO2引起的通氣反應(yīng)中起主要作用。但因中樞化學感受器的反應(yīng)較慢，所以當動脈血PCO2突然增高時，外周化學感受器在引起快速呼吸反應(yīng)中可起重要作用。另外，當中樞化學感受器受到抑制，對CO2的敏感性降低時，外周化學感受器在呼吸調(diào)節(jié)中也起重要作用。

　　2)H+對呼吸運動的調(diào)節(jié)：血液中H+濃度升高，呼吸運動加深加快，肺通氣量增加;反之，肺通氣量降低。H+對呼吸運動的調(diào)節(jié)也是通過外周化學感受器和中樞化學感受器實現(xiàn)的。盡管中樞化學感受器對H+的敏感性較外周化學感受器高，但H+通過血-腦屏障的速度較慢，限制了它對中樞化學感受器的作用。因此，血液中的H+主要通過刺激外周化學感受器而起作用。

　　3)低O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)：吸入氣PO2降低時，肺泡氣和動脈血PO2隨之降低，興奮外周化學感受器，反射性使呼吸加深加快，肺通氣量增加。動脈血PO2對正常呼吸運動的調(diào)節(jié)作用不大，僅在特殊情況下低O2刺激才有重要意義。低O2對呼吸運動的刺激完全是通過外周化學感受器實現(xiàn)的，而低O2對中樞的直接作用是抑制的。在嚴重缺氧時，如果外周化學感受器的反射效應(yīng)不足以克服低氧的直接抑制作用，將導致呼吸運動的抑制。

　　(3)CO2、H+和低O2在呼吸運動調(diào)節(jié)中的相互作用：在自然呼吸情況下，一種因素的改變往往會引起另外一種或兩種因素的改變，三者之間具有相互作用。其效應(yīng)可因總和而加大，也可因相互抵消而減弱。

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　　2.肺牽張反射：由肺的擴張或肺萎陷引起的吸氣抑制或吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射(pulmonary stretch reflex)。它包括肺擴張反射和肺萎陷反射。

　　(1)肺擴張反射：是肺擴張時抑制吸氣活動的反射。感受器位于從氣管和支氣管平滑肌內(nèi)，是牽張感受器，傳入神經(jīng)纖維是迷走神經(jīng)，中樞在延髓。肺擴張反射的生理意義在于加速吸氣過程向呼氣過程的轉(zhuǎn)換，使呼吸頻率增加(環(huán)球網(wǎng)校分享2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學復(fù)習要點第五章呼吸)。

　　(2)肺萎陷反射：是肺萎陷時增強吸氣活動或促進呼氣轉(zhuǎn)換為吸氣的反射。感受器同樣位于氣道平滑肌內(nèi)。

　　3.呼吸肌本體感受性反射：指由呼吸肌本體感受器傳入沖動所引起的反射性呼吸變化。它也參與正常呼吸運動的調(diào)節(jié)，在呼吸肌負荷增加時能發(fā)揮較明顯的作用。

　　4.防御性呼吸反射

　　(1)咳嗽反射：是常見的重要的防御性反射。感受器位于喉、氣管和支氣管的黏膜，受刺激后傳入沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入延髓，觸發(fā)咳嗽反射，將呼吸道內(nèi)的異物或分泌物排出。

　　(2)噴嚏反射：是類似于咳嗽的反射，不同的是感受器位于鼻黏膜，傳入神經(jīng)是三叉神經(jīng)，反射主要清除鼻腔內(nèi)的刺激物。

　　例題：

　　1. 當動物的外周化學感受器完全切除后:

　　A. 動脈血氧分壓降低70℅,不能使呼吸發(fā)生明顯變化.

　　B. 動脈血CO2分壓升高10℅不能使呼吸發(fā)生明顯變化

　　C. 肌肉運動時呼吸不會加強

　　D. 該動物對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力顯著降低

　　E. 動脈血H+升高對呼吸的刺激作用增強

　　2. 支管哮喘時:

　　A.小氣道管徑增加，阻力亦增加

　　B.小氣道管徑減小，阻力亦減小

　　C. 支氣管平滑肌緊張性增加，吸氣困難

　　D. 支氣管平滑肌緊張性減小，呼氣困難

　　E.呼氣比吸氣更困難

　　3.肺通氣的動力來自：

　　A.肺的舒縮運動

　　B.肺的彈性回縮

　　C.呼吸肌的舒縮

　　D.胸內(nèi)負壓的周期性變化

　　E.肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差

　　4.生理條件下，胸膜腔內(nèi)壓的特點是：

　　A. 胸膜腔內(nèi)壓低于大氣壓，即呈負壓

　　B.胸膜腔負壓隨呼吸運動周期性變化

　　C.胸膜腔負壓來自肺的彈性回縮力

　　D.乎和吸氣末胸膜腔負壓為——0.67~1.33kPa

　　E.用力呼氣時，胸膜腔內(nèi)壓仍為負壓

　　5.肺泡表面活性物質(zhì)：

　　A.能增加肺泡表面張力

　　B.使肺順應(yīng)性增加

　　C. 由肺泡工型細胞所分泌

　　D. 主要成分是二硬脂酰卵磷脂

　　E.覆蓋在肺泡內(nèi)層液泡與肺泡上皮之間

　　參考答案

　　1.D 2.E 3.C 4.E 5.B

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