2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)要點第十一章生殖

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　　第十一章 生殖

　　第一節(jié) 男性生殖功能與調(diào)節(jié)

　　睪丸是男性的主性器官，由曲細精管和間質(zhì)細胞組成，其功能包括：①生精作用：生成精子;②內(nèi)分泌功能：產(chǎn)生雄激素。

　　一、 睪丸的功能

　　1.睪丸的生精作用

　　(1) 精子生成的部位：曲細精管。

　　(2) 精子發(fā)育成熟的過程：

　　(3) 精子細胞的染色體：

　　(4) 精子的形態(tài)、結(jié)構(gòu)：

　　(5) 睪丸的生精能力：從青春期到老年期，睪丸都有生精能力。

　　2.睪丸的內(nèi)分泌功能

　　(1)雄激素：睪丸的間質(zhì)細胞產(chǎn)生，屬類固醇激素，主要有睪酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮和雄烯二酮。

　　1) 睪酮的合成、運輸與代謝

　?、?合成：間質(zhì)細胞線粒體內(nèi)的膽固醇經(jīng)羥化、側(cè)鏈裂解，形成孕烯醇酮，再經(jīng)17-

　　羥化脫去側(cè)鏈形成睪酮。

　?、?運輸：血液中2%的睪酮以游離的形式存在，其余以結(jié)合的形式存在，只有游離的睪酮具有生物活性。結(jié)合形式的睪酮是游離睪酮的儲存庫。

　?、?代謝：睪酮主要在肝內(nèi)滅活。

　　2) 睪酮的生理作用

　?、?影響胚胎分化;②維持生精作用;③刺激附性器官的生長和維持性欲;④對代謝的影響。

　　(2)抑制素：由睪丸支持細胞分泌，為糖蛋白激素。抑制素可負反饋抑制腺垂體FSH的分泌，對維持FSH濃度的相對穩(wěn)定起重要作用，但對LH的分泌一般不起明顯作用。

　　二、睪丸功能的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-睪丸軸。

　　1.下丘腦-腺垂體對睪丸活動的調(diào)節(jié)：下丘腦弓狀核等部位的肽能神經(jīng)元釋放的促性腺激素釋放激素(GnRH)調(diào)節(jié)著腺垂體FSH和LH的分泌。

　?、?腺垂體對生精作用的調(diào)節(jié)：腺垂體分泌的FSH與LH對生精過程均有調(diào)節(jié)作用，F(xiàn)SH對生精過程有啟動作用，而睪酮對生精過程則有維持作用。LH通過刺激睪丸的間質(zhì)細胞分泌睪酮而間接的對生精作用進行調(diào)節(jié)。

　?、?腺垂體對睪酮分泌的調(diào)節(jié)：腺垂體分泌的FSH與LH對睪酮分泌均有調(diào)節(jié)作用。腺垂體分泌的LH可促進間質(zhì)細胞合成與分泌睪酮。同時，LH也使間質(zhì)細胞線粒體和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中與睪酮合成有關(guān)的酶系活性增強，從而加速睪酮合成。LH還可增加間質(zhì)細胞膜對鈣離子的通透性，使細胞內(nèi)鈣離子的濃度增加，促進睪酮的分泌。

　　腺垂體分泌的FSH具有增強LH刺激睪酮分泌的作用。

　　2.睪丸激素對下丘腦–腺垂體的反饋調(diào)節(jié)：

　　(1)雄激素：睪酮可作用于下丘腦和腺垂體，通過負反饋機制抑制GnRH和LH的分泌。

　　(2)抑制素：FSH可促進抑制素的分泌，而抑制素又可對腺垂體FSH的合成和分泌起選擇性的抑制作用。

　　3.睪丸內(nèi)的局部調(diào)節(jié)：睪丸內(nèi)部的支持細胞與生精細胞、間質(zhì)細胞之間存在復(fù)雜的局部調(diào)節(jié)機制，同時睪丸內(nèi)還存在旁分泌和自分泌方式，另外，睪丸的溫度也可影響生精功能。

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　　第二節(jié) 女性生殖功能與調(diào)節(jié)

　　一、 卵巢的功能

　　卵巢是女性生殖系統(tǒng)的中心，具有生卵作用和分泌類固醇激素的內(nèi)分泌功能。

　　1.卵巢的生卵作用：

　　(1) 卵泡期：是卵泡發(fā)育并成熟的階段。

　　(2) 排卵期：成熟卵泡在LH分泌高峰的作用下破裂，卵細胞與周圍的透明帶、放射冠等一起排入腹腔的過程稱為排卵。

　　(3) 黃體期：排卵后，卵泡壁內(nèi)陷，殘存的顆粒細胞與內(nèi)膜細胞繼續(xù)演化發(fā)育成為黃體細胞。若卵子受精成功，胚胎可分泌人絨毛膜促性腺激素，使黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體。

　　2.卵巢的內(nèi)分泌功能：卵巢主要分泌雌激素和孕激素，還分泌抑制素、少量雄激素及多種肽類激素。卵泡期主要由顆粒細胞和內(nèi)膜細胞分泌雌激素，而黃體期由黃體細胞分泌孕激素和雌激素。

　　⑴ 雌激素：包括雌二醇(活性最強)、雌酮(活性為雌二醇的10%)和雌三醇(活性最低)。

　　雌激素的主要生理作用：

　　1)促進女性生殖器官的發(fā)育：①協(xié)同F(xiàn)SH促進卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)排卵前LH高峰的出現(xiàn)，從而促進排卵;②促進子宮增長發(fā)育，使子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)增生期改變;增加子宮頸粘液的分泌;③促進輸卵管上皮細胞增生，增強輸卵管的分泌和運動，以利于精子和卵子的運行;④使陰道粘膜上皮細胞增生角化，糖原含量增加并加速分解，使陰道分泌物呈酸性，增強陰道抗菌能力。

　　2)促進女性第二性征和性欲的產(chǎn)生：促進女性附屬性器官的發(fā)育和副性征的發(fā)育，并維持它們于成熟狀態(tài)。女性第二性征包括乳腺發(fā)育，產(chǎn)生乳暈，脂肪和毛發(fā)分布具有女性特征，音調(diào)高，骨盆寬大，臀部肥厚。

　　3)對代謝的影響：①促進女性青春期的生長發(fā)育，促進蛋白質(zhì)的合成，加速骨的生長;②降低血漿膽固醇濃度;③保鈉、保水作用。

　　(2)孕激素：主要有孕酮、20α-羥孕酮和17α-羥孕酮，以孕酮的生物活性最強。排卵前顆粒細胞和卵泡膜可分泌少量孕酮;排卵后黃體細胞分泌大量孕酮，在排卵后1-10天達到高峰，以后逐漸降低。妊娠2個月后胎盤開始合成孕酮。

　　孕酮主要在肝內(nèi)降解，然后隨尿、糞排出體外。

　　孕酮的主要生理作用(以雌激素為基礎(chǔ))：

　　1)調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌：排卵前，孕酮可協(xié)同雌激素誘發(fā)LH分泌出現(xiàn)高峰，而排卵后則對腺垂體促性腺激素的分泌起負反饋作用。

　　2)影響生殖器官的生長發(fā)育和功能活動：促使增生期的子宮內(nèi)膜進一步增厚，并進入分泌期，利于孕卵在子宮內(nèi)的生存和著床;降低子宮肌細胞膜的興奮性，抑制母體對胎兒的排斥反應(yīng)以及降低子宮肌對催產(chǎn)素的敏感性等作用。

　　3)促進乳腺腺泡的發(fā)育：促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟，并在妊娠后為泌乳作好準備。

　　4)升高女性基礎(chǔ)體溫：使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.5℃左右，并在黃體期維持于此水平。

　　⑶ 雄激素：主要由卵泡內(nèi)膜細胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞產(chǎn)生，女性體內(nèi)量少。

　?、?抑制素：是一種糖蛋白激素，其主要作用是抑制FSH 的合成和釋放。

　　二、卵巢功能的調(diào)節(jié)

　　下丘腦-腺垂體-卵巢軸。

　　青春期前：下丘腦的GnRH神經(jīng)元未發(fā)育成熟，下丘腦對卵巢激素的抑制作用比較敏感，GnRH的分泌很少，腺垂體促性腺激素及卵巢激素的分泌處于低水平狀態(tài)。

　　青春期：10-12歲，女性進入青春期，其標志是月經(jīng)初潮，性成熟開始。GnRH神經(jīng)元發(fā)育成熟，對性激素的負反饋抑制作用減弱，GnRH分泌增加，F(xiàn)SH和LH的分泌也相應(yīng)增加，卵巢開始出現(xiàn)周期性的變化。

　?、弊訉m周期：青春期在卵巢周期性分泌激素的影響下，子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性剝落，產(chǎn)生周期性流血的現(xiàn)象，稱為月經(jīng)，因此女性的卵巢周期在子宮表現(xiàn)為子宮周期,又稱月經(jīng)周期。

　?、?卵巢周期與子宮周期的激素調(diào)節(jié)：在一個月經(jīng)周期中血液中的GnRH、FSH、LH及卵巢激素均發(fā)生周期性的變化。

　?、怕雅萜冢菏侵冈陆?jīng)開始至排卵的階段，約14天。

　　卵泡期開始，血中雌激素與孕激素均處于低水平，對FSH及LH分泌的反饋抑制作用較弱，使血中FSH和LH濃度先后升高。在FSH及LH的作用下，排卵前一周左右，卵泡合成的雌激素明顯增多，使血中FSH下降(對垂體的負反饋作用)，LH則仍緩慢上升。雌激素由于局部正反饋作用，其濃度仍不斷增高，在排卵前一天左右形成一個雌激素高峰，此時，雌激素可正反饋作用于下丘腦，使其分泌GnRH增多，后者刺激腺垂體分泌釋放LH及FSH，特別是LH濃度增高最為明顯，形成血中的LH峰(LH surge)。

　?、婆怕哑冢篖H峰是引起排卵的關(guān)鍵因素。在LH峰出現(xiàn)前，卵母細胞已基本發(fā)育成熟，但是由于卵母細胞周圍的顆粒細胞分泌的卵母細胞成熟抑制因子，使卵母細胞的成熟分裂停滯在初級卵母細胞階段。高濃度的LH可抵消OMI的抑制作用，促使卵母細胞分裂成熟，最終在LH與孕激素、前列腺素的配合下觸發(fā)排卵。排卵前期女子體溫最低。

　　⑶黃體期：是指排卵開始至下次月經(jīng)出現(xiàn)的階段，歷時14天。

　　成熟卵泡排出卵子后，塌陷卵泡的顆粒細胞立即黃體化，并分泌大量孕激素和雌激素，血中雌激素和孕激素濃度明顯升高。下丘腦和腺垂體因而受到反饋抑制，血中GnRH、FSH及LH的濃度也相應(yīng)下降。此時，子宮內(nèi)膜因受孕激素和雌激素的刺激發(fā)生相應(yīng)變化：內(nèi)膜細胞增大，糖原含量增加，分泌腺由直變彎，處于分泌期，為接受受精卵和妊娠做準備。

　　若不受孕則黃體退化(月經(jīng)黃體的壽命為14天)，使孕激素和雌激素的濃度下降，引起子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，發(fā)生子宮內(nèi)膜脫落、流血而形成月經(jīng)。同時，雌激素和孕激素分泌的減少，使垂體的FSH及LH分泌增強，又開始另一月經(jīng)周期。

　　如果懷孕，胎盤分泌絨毛膜促性腺激素，使月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，繼續(xù)維持黃體分泌雌、孕激素的功能。

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　　第三節(jié) 妊娠與分娩

　　一、 妊娠

　?、笔芫菏蔷哟┤肼炎硬⑴c卵子相互融合的過程。

　　⑴ 精子的運行：精子的運行依靠自身的運動，并需要子宮頸、子宮體及輸卵管等幾道生理屏障的配合，過程復(fù)雜。精子的運行受激素的調(diào)節(jié)，排卵前期的雌激素、精液中的前列腺素均有利于精子的運行;黃體期的孕酮阻止精子的運行。

　?、?精子獲能：精子必須在雌性生殖道停留一段時間，才能獲得使卵子受精的能力稱為精子獲能。

　?、琼旙w反應(yīng)：精子與卵子接觸后，精子的頂體外膜與精子頭部細胞末節(jié)融合，破裂，形成許多小孔，釋放出頂體酶，使卵子外圍的放射冠及透明帶溶解，這一過程稱為頂體反應(yīng)。

　?、仓玻菏侵概吲葜踩胱訉m內(nèi)膜的過程，包括定位、粘著和穿透三個階段。

　?、橙焉锏木S持與激素調(diào)節(jié)：

　　⑴人絨毛膜促性腺激素(hCG)：是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素。妊娠早期絨毛組織形成后，合體滋養(yǎng)層即分泌大量的hCG，到妊娠5~8周達到高峰，20周左右降至較低水平，并一直維持到妊娠末期，所以測定母體中hCG的濃度(血中或尿中)是診斷早期妊娠的一個指標。

　　⑵其他蛋白質(zhì)激素和肽類激素：包括胎盤人絨毛膜生長激素、絨毛膜促甲狀腺激素、ACTH、THR、GnRH及內(nèi)啡肽等。人絨毛膜生長素是合體滋養(yǎng)層分泌的單鏈多肽，具有生長激素的作用，可調(diào)節(jié)母體對胎兒的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝，促進胎兒生長。

　　⑶類固醇激素：胎盤能分泌大量的孕激素和雌激素。

　　1)孕激素：由胎盤的合體滋養(yǎng)層細胞分泌。胎盤內(nèi)有活性很高的3β-羥脫氫酶，可將母體和胎兒提供的孕烯雌酮轉(zhuǎn)變成孕酮。在妊娠期間，母體血中的孕酮濃度逐漸升高。第六周開始分泌，妊娠末達到高峰。

　　2)雌激素：主要是雌三醇，由胎兒和胎盤共同參與合成，檢測孕婦尿中的雌三醇可以反映胎兒在子宮體內(nèi)的情況。

　　二、分娩

　　1.分娩的三個階段

　　第一階段：子宮底部向子宮頸的收縮波頻繁發(fā)生。推動胎兒頭部緊抵子宮頸。此階段可長達數(shù)小時。

　　第二階段：子宮頸變軟并開放完全，胎兒由宮腔經(jīng)子宮頸和陰道娩出體外。歷時1-2小時。

　　第三階段：胎兒娩出后10分鐘左右，胎盤與子宮分離并排出體外，同時子宮肌強烈收縮，壓迫血管以防止過量出血。

　　2.分娩中的反饋調(diào)節(jié)：胎兒對子宮頸的刺激可引起縮宮素(OT)的釋放和子宮底部肌肉收縮增強，迫使胎兒對子宮頸的刺激更強，從而引起更多的OT分泌及子宮進一步收縮直至胎兒完全娩出為止，因此是一個正反饋調(diào)節(jié)。

　　3.分娩的動力：子宮肌節(jié)律性的收縮是分娩的主要動力。

　　4.分娩中的激素調(diào)節(jié)：糖皮質(zhì)激素、雌激素、孕激素、催產(chǎn)素、松弛素、前列腺素及兒

　　茶酚胺等多種激素參與分娩的啟動和分娩過程。

　　第四節(jié) 性生理學(xué)

　　一、性成熟的表現(xiàn)

　?、鼻啻浩隗w格形態(tài)的變化

　　⑴身高：

　?、茩C體構(gòu)成比：

　?、残云鞴俚陌l(fā)育

　?、拍行孕云鞴俚陌l(fā)育：男性青春期最早出現(xiàn)的變化是睪丸體積增大，其發(fā)育過程可分為三個時期：

　　第一期：大約在9-12歲，為青春期的開始。此時生精細胞僅有精原細胞和精母細胞，睪丸間質(zhì)細胞可分泌少量睪酮，附屬性器官仍處于幼稚階段。

　　第二期：大約在12-15歲，此期睪丸體積迅速增大，曲細精管明顯發(fā)育，出現(xiàn)精子細胞和精子，但精子數(shù)量尚少。間質(zhì)細胞分泌睪酮增加，使陰莖、陰囊、前列腺等附屬性器官快速生長。

　　第三期：大約在15歲以后，睪丸及附屬性器官已接近成人大小，精子數(shù)量及睪酮的分泌量也與成人相似。

　?、婆孕云鞴俚陌l(fā)育：①卵巢體積增大，由青春期前的不到1ml增加到2-10ml，并開始有卵泡發(fā)育;②子宮體積增大，陰道增長，大、小陰唇及陰蒂均開始發(fā)育;③有月經(jīng)排卵，但黃體期短。

　　⒊第二性征的出現(xiàn)：在性激素作用下，青春期出現(xiàn)第二性征。男性主要表現(xiàn)為聲調(diào)變低，喉結(jié)突出，長出胡須、腋毛和陰毛，肌肉發(fā)達，出現(xiàn)男性特有的氣味。女性主要表現(xiàn)為乳房發(fā)育，骨盆增大，皮下脂肪開始增厚，腋毛和陰毛長出，出現(xiàn)女性特有的氣味。

　?、葱猿墒斓恼{(diào)節(jié)

　　⑴下丘腦-腺垂體分泌活動的增強對青春期的生理變化有啟動作用。進入青春期后，下丘腦-腺垂體對性激素的敏感性降低，GnRH分泌增多，腺垂體分泌FSH和LH增多，從而促進性腺的發(fā)育和性激素的分泌，血漿中雌二醇和睪酮升高。

　?、艷nRH的分泌受腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)(NE、DA和5-HT等)、前列腺素及性激素的反饋調(diào)節(jié)。

　　⑶腎上腺皮質(zhì)分泌活性較低的雄激素(脫氫表雄酮、硫酸脫氫表酮及雄烯二酮)，與性成熟有關(guān)。

　?、?青春期性發(fā)育的異常

　　⑴性早熟：

　?、魄啻浩谘舆t：

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　　二、性興奮與性行為

　?、蹦行缘男耘d奮與性行為

　?、抨幥o勃起：是指受到性刺激時，陰莖迅速脹大、變硬并挺伸的現(xiàn)象。

　　1)陰莖勃起的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)：

　　2)陰莖勃起的神經(jīng)調(diào)節(jié)：陰莖勃起是心理活動和外生殖器局部機械刺激引發(fā)的反射活動，其傳出神經(jīng)主要是副交感舒血管纖維。

　?、粕渚菏悄行孕愿叱睍r精液經(jīng)尿道射出體外的過程。射精的過程分為移精和排射兩個階段。

　?、才缘男耘d奮：主要包括陰道潤滑、陰蒂勃起及性高潮。

　?、抨幍罎櫥褐概栽谑艿叫源碳ず?，陰道壁的血管充血，由血管濾出一種稀薄的粘性液體的現(xiàn)象。

　?、脐幍俨穑盒耘d奮時，陰蒂充血、膨脹、勃起，敏感性升高，是女性獲得性快感并達到性高潮。

　?、切愿叱保寒?dāng)外陰和陰道受到的刺激達到一定程度時，子宮、陰道、會陰及骨盆部的肌肉會突然出現(xiàn)不自主的節(jié)律性收縮，并伴有一些全身性的反應(yīng)，稱為女性的性高潮。

　　例題：

　　[A型題]

　　1.關(guān)于雄激素作用的敘述，下列哪項是錯誤的：

　　A.刺激雄性附性器官發(fā)育并維持成熟狀態(tài)

　　B.刺激男性副性征出現(xiàn)

　　C.促進肌肉與骨骼生長，使男子身高在青春期沖刺式生長

　　D. 分泌過盛可使男子身高超出常人

　　E.維持正常的性欲

　　2.雄激素結(jié)合蛋白的生成部位是：

　　A.生精細胞

　　B.支持細胞

　　C. 間質(zhì)細胞

　　D.睪丸毛細血管內(nèi)皮細胞

　　E.基底細胞

　　3.睪酮的本質(zhì)是：

　　A.類固醇激素

　　B.固醇類激素

　　C.肽類激素

　　D.蛋白質(zhì)類激素

　　E.胺類激素

　　4.關(guān)于睪丸功能調(diào)節(jié)的敘述，下列哪項是錯誤的：

　　A. FSH對生精過程有刺激作用

　　B.LH刺激間質(zhì)細胞分泌睪酮

　　C.FSH對生精有始動作用

　　D. 睪酮與雄激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，促進精母細胞減數(shù)分裂

　　E.睪酮對腺垂體FSH的分泌起負反饋作用

　　參考答案

　　1.D 2.B 3.A 4.E

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