臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習資料：血栓閉塞性脈管炎患者需要做哪些檢查？

一、血栓閉塞性脈管炎患者的常規(guī)檢查

臨床上主要是行常規(guī)的血、尿及肝腎功能檢查。了解患者全身情況，測定血脂、血糖及凝血指標，明確有無高凝傾向和其他危險因素。此外，還可行風濕免疫系統(tǒng)檢查，排除其他風濕系疾病可能，如類風濕因子、C反應蛋白、抗核抗體、補體、免疫球蛋白等。

無損傷血管檢查：即通過電阻抗血流描記，了解患肢血流的通暢情況，通過測定上肢和下肢各個節(jié)段的血壓，計算踝肱指數(shù)(ABI)評估患肢的缺血程度及血管閉塞的平面，正常踝肱指數(shù)應大于或等于1，若踝肱指數(shù)小于0.8提示有缺血存在，若兩個節(jié)段的踝肱指數(shù)值下降0.2以上，則提示該段血管有狹窄或閉塞存在。此外，本檢查還可以作為隨訪療效的一個客觀指標。

血壓測試：醫(yī)生會測量患者腳踝部和手臂的血壓，根據(jù)這兩個數(shù)字的比值來判斷缺血嚴重程度。

二、血栓閉塞性脈管炎患者的影像學檢查

多普勒超聲檢查：可以直觀地顯示患肢血管，尤其是肢體遠端動、靜脈的病變范圍及程度。結合彩色多普勒血流描記，還可測算血管的直徑和流速，對選擇治療方案有一定的指導意義。

CT血管造影(CTA)：目前臨床較常用多排螺旋CT血管成像，作為一種新型非損傷性血管成像技術，正在臨床廣泛地應用。其可以準確地檢測下肢動脈節(jié)段性狹窄和閉塞，但對末梢細小的血管顯示效果較差。

磁共振血管造影(MRA)：這是近年來新發(fā)展起來的一種無損傷血管成像技術，在磁共振掃描的基礎上，利用血管內的流空現(xiàn)象進行圖像整合，從而整體上顯示患肢動、靜脈的病變節(jié)段及狹窄程度，其顯像效果一定程度上可以替代血管造影(尤其是下肢股腘段的動脈)。但是MRA對四肢末梢血管的顯像效果不佳，這點限制了MRA在血栓閉塞性脈管炎患者中的應用。

數(shù)字減影血管造影(DSA)：目前為止，血管造影(主要是動脈造影)依舊是判斷血栓閉塞性脈管炎血管病變情況的“黃金標準”，雖然DSA為有創(chuàng)檢查，而且無損傷的檢查手段也越來越多，但是在必要的情況下，仍需通過造影來評估血管的閉塞情況，指導治療方案。病變的血管一般呈狹窄或閉塞，而受累血管之間的血管壁完全正常，光滑平整，這與動脈硬化閉塞癥的動脈扭曲、鈣化以及蟲蝕樣變不同，可以鑒別。此外，DSA檢查還可顯示閉塞血管周圍有豐富的側支循環(huán)建立，同時也能排除有無動脈栓塞的存在。

三、血栓閉塞性脈管炎患者的實驗室檢查

生化指標檢查，醫(yī)生可通過尿液中的砷含量判斷是否出現(xiàn)砷中毒。

血液指標檢查，可以排除與血栓閉塞性脈管炎有相似癥狀的疾病，如糖尿病。

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