2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--精神系統(tǒng)考點

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【考點】幻覺：幻聽最常見。

內(nèi)臟幻覺：軀體異常知覺。

功能性幻覺：該器官。

反射性幻覺：另一器官。

【考點】思維形式障礙

思維奔逸：見于躁狂癥。

思維遲緩：見于抑郁癥。

思維貧乏：見于慢性精神分裂。

思維散漫：答非所問。

思維破裂：支離破碎。

病理性贅述：啰嗦。

思維中斷

思維插入：一個異己思維強制插入。

強制性思維：許多異己思維強制插入。

強迫性思維：自己思想反復(fù)出現(xiàn)。

思維化聲

【考點】思維內(nèi)容障礙：妄想：與事實不符，堅信不疑，涉及本人利害，個人獨特性，時代色彩。

被害妄想：最常見。

關(guān)系妄想：別人議論自己，但未聽見。

物理影響妄想(被控制感)

被洞悉感

虛無妄想：堅信患重病。

鐘情妄想：堅信被異性鐘情，見于女性。

嫉妒妄想：堅信配偶對自己不忠，見于男性。

【考點】記憶增強：不好的想忘忘不掉。

界限性遺忘：選擇性遺忘，見于癔癥。

【考點】情感障礙

情緒高漲：見于躁狂癥。

情緒低落：見于抑郁癥。

焦慮：對未知的未發(fā)生的事情。

恐懼

情感淡漠

情感倒錯：情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗不符。

【考點】意志增強：見于妄想。

意志減弱：見于抑郁癥、慢性精神分裂。

【考點】協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：見于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：見于緊張型精神分裂癥的興奮。

木僵：固定姿勢，無意識障礙。

蠟樣屈曲：任人擺布，無意識障礙。

【考點】自知力：對自己精神疾病認識和判斷的能力。

【考點】腦衰竭綜合征：易興奮、易疲勞，最缺乏特異性。

【考點】急性腦綜合征(譫妄)：急性、一過性、廣泛性認知障礙，以晝輕夜重的意識障礙為主要特征。最多見的幻覺：幻視。

【考點】慢性腦綜合征(癡呆)：緩慢出現(xiàn)的智能減退。早期近記憶障礙。

【考點】阿爾茨海默病AD：退行性變，腦皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經(jīng)元大量減少。病程緩慢不可逆，近記憶障礙為首發(fā)最明顯，智能損害為核心。早期人格改變，喪失自知力。Hachinski評分>7分。

【考點】血管性癡呆VD：常有腦卒中或TIA病史，病程較急，呈階梯式惡化且波動較大，早期近記憶障礙，人格改變少見，自知力存在，妄想、抑郁最常見，Hachinski評分<4分。

【考點】以近記憶障礙為主：譫妄，癡呆，遺忘綜合征，AD.

無意識障礙：癡呆，遺忘綜合征，AD.

有意識障礙：譫妄，VD(短暫)。

【考點】軀體疾病所致精神障礙共同特點：與原發(fā)病嚴重程度呈平行關(guān)系，時間上先后關(guān)系;急性→意識障礙，慢性→智能障礙和人格改變;缺少獨特癥狀;積極治療原發(fā)病并及時處理精神障礙可使癥狀好轉(zhuǎn);晝輕夜重。

【考點】甲亢→精神運動性興奮;甲減→抑郁癥;糖尿病→抑郁和焦慮。

【考點】精神活性物質(zhì)：阿片類最常見。

依賴性：軀體(生理)+心理(精神)。

耐受性：增加使用劑量。

美沙酮替代脫毒治療。

【考點】戒斷綜合征：6～8h出現(xiàn)，24～48h高峰，72h后減輕。

戒酒綜合征：6～28h出現(xiàn)，72～96h達極限。

【考點】慢性酒中毒：遺忘綜合征(記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙)，Wernicke腦病(Vit B1缺乏)。

治療：地西泮+氟哌啶醇。

【考點】精神分裂癥：多基因遺傳疾病，多發(fā)于青壯年，一般無意識障礙和智能障礙。

陽性癥狀：幻覺，妄想，思維聯(lián)想障礙，不協(xié)調(diào)的情志活動。

陰性癥狀：思維貧乏，情感淡漠，意志減弱。

有診斷意義：言語性幻聽，原發(fā)性妄想，情感反應(yīng)與外界刺激不相符。

【考點】單純型：陰性癥狀為主。

青春型：陽性癥狀為主。

緊張型

偏執(zhí)型：最常見，妄想伴幻聽，治療效果好。

【考點】抗精神病藥物：早期、足量、足療程、單一、個體化、小劑量逐漸增至有效治療量。

第一代：作用于錐體外系，多用于陽性癥狀。氯丙嗪→急性躁動;舒必利→伴抑郁;三氟拉嗪→陰性癥狀;安坦→副作用(震顫麻痹、××不能、運動障礙)。

第二代：“酮、平”，副作用小，多用于陰性癥狀。利培酮為首選。

急性治療期(至少6周)、鞏固治療期(3～6個月)、維持治療期(1年以上)。6周無效換藥。

【考點】躁狂癥：三高癥狀：情感高漲(基本)、思維奔逸、活動增多。

治療：首選碳酸鋰，抗精神病藥，苯二氮卓類，電抽搐。

【考點】抑郁癥：三低：情緒低落(基本)、思維遲緩、意志活動減弱。三無：無望、無助、無價值。三自：自責、自罪、自殺。精神運動性遲緩或激越，早醒性失眠。

藥物治療為主：三環(huán)類抗抑郁藥最常用(“米”)，5-羥色胺再攝取抑制劑SSRIs(氟西汀、舍曲林)，電抽搐(用于自殺、木僵)。

【考點】雙向障礙：反復(fù)發(fā)作(≥2次)，躁狂抑郁交替，發(fā)作間歇完全緩解。

【考點】驚恐障礙：急性焦慮障礙，突發(fā)突止，有瀕死感，間歇期正常，發(fā)作期意識清晰。

治療：三環(huán)類抗抑郁藥(氯丙帕明效果最好)，苯二氮卓。

【考點】廣泛性焦慮障礙：慢性焦慮障礙，焦慮癥最常見形式，過度擔心為核心。常用β阻(心得安)。

【考點】強迫障礙：強迫觀念(最主要)+強迫行為。明知不可為而為之。有意識的自我強迫與反強迫并存。氯米帕明最常用。

【考點】癔癥：分離障礙+轉(zhuǎn)換障礙。解離癥狀：喪失對自我身份識別和對過去的記憶。轉(zhuǎn)換癥狀：遭遇無法解決的問題和沖突時，產(chǎn)生的不快心情以轉(zhuǎn)化為軀體癥狀的方式出現(xiàn)。暗示治療，清醒后再心理治療。

【考點】夜驚：兒童夜間睡眠后較短時間內(nèi)發(fā)作，持續(xù)1～10min，不能回憶。

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