2018年師承/確有專(zhuān)長(zhǎng)考試內(nèi)科知識(shí)：烏梅湯治慢性腹瀉

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　　烏梅湯治慢性腹瀉：

　　方藥組成：烏梅10g，細(xì)辛5g，干姜5g，黃連8g，當(dāng)歸10g，附子5g，蜀椒5g，桂枝6g，人參6g，黃柏6g.脾虛癥狀明顯者，加白術(shù)10g、白扁豆20g;腎陽(yáng)虛甚者，加重附子用量;熱象重者，加黃芩10g、葛根20g，減少干姜、附子用量;便下膿血者，加地榆炭15g、檳榔6g;腹痛者加白芍15g;糞便酸臭者，加麥芽15g、神曲15g;糞便惡臭者加山楂15.每日1劑，水煎服，12天為1療程。

　　慢性腹瀉，見(jiàn)于許多疾病，如慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道激惹綜合征、功能性腹瀉、吸收不良綜合征。對(duì)于上述一些感染性腹瀉，西醫(yī)選用有效抗生素，多能取得滿(mǎn)意療效，而對(duì)一些非感染性腹瀉，因其是多種原因綜合作用的結(jié)果，西醫(yī)尚無(wú)滿(mǎn)意的療法。對(duì)于這類(lèi)腹瀉，常見(jiàn)面色無(wú)華，精神不振，體倦乏力，甚至形寒肢冷，形體消瘦，晨起或食后即瀉?；虮憩F(xiàn)為因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)發(fā)生腹瀉。這些癥狀屬中醫(yī)的脾胃虛弱，腎陽(yáng)虛衰，肝郁乘脾所致。

　　烏梅湯來(lái)源于《傷寒論》，具有溫臟安蛔的作用，主治上熱下寒的蛔厥證，臨床以腹痛時(shí)作、煩悶嘔吐、常自吐蛔、手足厥冷為證治要點(diǎn)。久瀉、久痢屬寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱者，亦可用之。

　　《傷寒論》242條說(shuō)：“蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。”從烏梅丸組方看，主藥烏梅，味酸入肝經(jīng)，可澀腸止瀉;輔以苦寒的黃連、黃柏，能清熱燥濕以止痢;附子、干姜、桂枝、川椒、細(xì)辛皆溫?zé)嶂?，可溫腎暖脾而助運(yùn)，并可疏肝氣，使肝氣條達(dá)，以防乘脾;人參、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血而扶正。諸藥相合，具有溫中補(bǔ)虛、清熱燥濕止痢之功，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜，正氣虛弱之慢性腹瀉，能獲得良效。

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