2018年師承/確有專長(zhǎng)考試內(nèi)科知識(shí):汗出異常
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汗出異常:
汗出異常是指非生理狀態(tài)下的出汗或無(wú)汗,是中醫(yī)內(nèi)科疾病中較常見的癥狀之一。
其基本病機(jī)是津液的生成、敷布失常所致。通過(guò)分析汗出異常的性質(zhì),有助于判斷疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)和疾病的輕重等。臨床時(shí)應(yīng)了解汗量多少、汗的粘稠度、汗出時(shí)間、汗出部位及主要兼癥等情況。
無(wú)汗:兼見惡寒重,發(fā)熱輕,頭身疼痛,脈浮緊者,為外寒束表;若在發(fā)熱過(guò)程中無(wú)汗,兼皮膚干皺無(wú)彈性,舌紅絳者,為邪熱人營(yíng)傷陰;若長(zhǎng)期無(wú)汗,兼口、眼干燥或關(guān)節(jié)疼痛者,為燥證。
自汗:一般指日間汗出,動(dòng)則益甚,兼見畏寒、神疲、乏力等癥,屬氣虛、陽(yáng)虛。
盜汗:是指病人睡時(shí)汗出,醒則汗止,常兼潮熱、顴紅等,多為陰虛內(nèi)熱,陰津被擾所致。
戰(zhàn)汗:多見于熱病過(guò)程中,寒熱戰(zhàn)栗,表情痛苦,幾經(jīng)掙扎,而后汗出者,常見于正邪交爭(zhēng)之時(shí),為疾病的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。如汗出后熱退脈緩,是邪去正安,疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn);如汗出后仍身發(fā)高熱,脈來(lái)急疾,則是邪盛正衰,疾病惡化的表現(xiàn)。
汗出不暢:發(fā)熱汗出不暢,身熱不揚(yáng),汗出粘手,伴脘痞納呆,舌苔黃膩,為濕熱病。
大汗不已:兼見發(fā)熱面赤,口渴飲冷,脈洪大者,為里熱亢盛,蒸津外泄所致;冷汗淋漓,汗出粘手,兼見面色蒼白,四肢厥冷,脈微欲絕者,乃陽(yáng)氣暴脫,津隨陽(yáng)泄之亡陽(yáng)證。
但頭汗出:即病人僅頭部或頭頸部出汗較多,余處無(wú)汗。兼見面赤心煩,口渴,舌紅苔黃者,是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致;頭面多汗,兼見頭身困重,身熱不揚(yáng),脘悶,苔黃膩者,是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致;若見頭額汗出如油,四肢厥冷,氣喘,脈微者,為虛陽(yáng)上越,津隨陽(yáng)泄的危象。
半身汗出:是指病人僅半側(cè)身體有汗,或?yàn)樽髠?cè)或?yàn)橛覀?cè)或?yàn)橄掳肷碛泻?,而另一?cè)則經(jīng)常無(wú)汗,無(wú)汗側(cè)為患側(cè),多由經(jīng)絡(luò)阻閉,氣血運(yùn)行不周所致,可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。
手足心汗,是指手足心出汗較多,多為脾胃有病或肝經(jīng)郁熱累及于脾,脾不主津,津淫于四末。
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