2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學綜合知識》復(fù)習講義第八單元第二節(jié)疼痛

常見疼痛表現(xiàn)

1、頭痛

三種特殊類型頭痛
1.偏頭痛 血管舒縮功能障礙;青少年女性好發(fā);單側(cè),反復(fù)/持續(xù)/搏動性頭痛;顳部/額部最嚴重;怕光/怕聲/對刺激過敏;
2.緊張性頭痛 精神因素導(dǎo)致頭/頸部肌肉連續(xù)緊張
3.三叉神經(jīng)痛一側(cè)面部閃電樣/燒灼樣/針刺樣劇痛；刷牙/洗臉/吞咽誘發(fā)

2、神經(jīng)痛

1、三叉神經(jīng)痛：治療一般以維生素肌注營養(yǎng)神經(jīng)，或手術(shù)切斷神經(jīng)等

2、坐骨神經(jīng)痛：常見腰椎間盤突出征，治療可用B族維生素、舒經(jīng)活血的中藥及針灸等

3、肋間神經(jīng)痛：可由肋骨骨折、胸椎轉(zhuǎn)移性癌、帶狀孢疹引起

3、牙痛

牙痛大多由牙齦炎、牙髓炎、牙周炎、蛀牙或折裂牙……
　　 此外，某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如三叉神經(jīng)痛、周圍性面神經(jīng)炎等；身體的某些慢性疾病，如高血壓病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管發(fā)炎壞死等都可引起牙痛。

4、腹痛

1、急性腹痛：發(fā)病急、變化快和病情重，應(yīng)立即診斷明確原因后再鎮(zhèn)痛。
2、慢性腹痛——起病緩慢，病程長，疼痛以鈍痛或隱痛居多。

5、頸肩痛

一動就痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。遇風遇冷感覺有沉重隱痛

1、頸部疾患——以退行性病變引起的為多見，其次為急性頸部軟組織損傷、慢性軟組織勞損、頸椎本身病變（如結(jié)核、炎癥和腫瘤等）。
2、肩部疾病——引起的有肩周炎、肩袖斷裂等

★臟疾病引發(fā)的頸肩部疼痛多位于左側(cè)；消化道疾病引發(fā)的多位于右側(cè)。

6、腰腿痛

大多因慢性老損、退變、增生、椎間盤突出而致。另骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤

1、腰椎骨質(zhì)增生者疼痛癥狀為：勞累后、休息后或在早晨起床時，腰腿疼痛嚴重，而適當?shù)幕顒涌删徑馄浒Y狀；
2、腰椎管狹窄者疼痛癥狀：多表現(xiàn)為間隙性跛行；
3、腰間盤突出者疼痛癥狀：為放射性，咳嗽或排便時加劇，伴有麻木感。

7、關(guān)節(jié)痛

1、風濕性的關(guān)節(jié)痛——累及大關(guān)節(jié)，只疼不遺留關(guān)節(jié)畸形！
　　 多呈游走性，輕度紅腫。常常侵犯心臟，后期發(fā)展成風濕性心臟??；

2、類風濕性的關(guān)節(jié)痛——累及小關(guān)節(jié)，可致關(guān)節(jié)畸形！ 
　　 以手、腕、踝、趾關(guān)節(jié)受累最多，發(fā)病關(guān)節(jié)處紅、腫、熱、痛明顯，發(fā)展至晚期則造成關(guān)節(jié)變形、僵直至活動嚴重障礙。

3、骨關(guān)節(jié)炎——是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。

藥物治療

非處方藥

1、解熱鎮(zhèn)痛藥

純鎮(zhèn)痛

（1）對乙酰氨基酚：成人一日不宜超過4g，老年人不超過2g。鎮(zhèn)痛不宜超過10日。
（2）布洛芬：一日最大劑量2.4g，兒童一次5～10mg/kg。
（3）雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑：用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕中度疼痛。

2、神經(jīng)性/精神性疼痛

谷維素、維生素B1

3、痙攣性疼痛/痛經(jīng)

氫溴酸山莨菪堿（654-2）、顛茄浸膏片

處方藥

1.非甾

雙氯芬酸鈉緩釋片75mg /天          塞來昔布200mg/天(首劑400mg)

2.頭痛

①緊張性頭痛：抗抑郁藥；長期精神緊張者，用地西泮片；
②發(fā)作性緊張性頭痛：可選阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、羅通定、麥角胺咖啡因及5-羥色胺1B/1D激動劑如佐未曲坦等；
③偏頭痛：麥角胺咖啡因、羅通定、苯噻啶。
④三叉神經(jīng)痛：首選卡馬西平，其次苯妥英鈉、氯硝西泮

3.氨基葡萄糖

選擇性作用骨關(guān)節(jié)直接抗炎！硫酸氨基葡萄糖膠囊（餐中或餐后服）

4、解痙藥

阿托品肌內(nèi)注射，一次0.5mg。嚴重疼痛者可選用可待因片或氨酚待因片

用藥與健康提示

1、先明確病因，再鎮(zhèn)痛。不能盲目鎮(zhèn)痛！優(yōu)先選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥！

2、解熱鎮(zhèn)痛藥用于鎮(zhèn)痛一般不超過≤5d

3、阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬★★★
　　 有效——對慢性鈍痛如牙痛、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等有較好的鎮(zhèn)痛效果；
　　 無效——對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛幾乎無效。

4、服用消旋山莨菪堿片后24h，癥狀未緩解，應(yīng)立即就醫(yī)。反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、嚴重心衰及心律失?；颊呱饔?。

5、硫酸氨基葡萄糖膠囊宜在飯時或飯后服用，同時服用非甾體抗炎藥者需減量↓