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2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第一節(jié)

更新時間:2016-09-20 09:16:32 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽177收藏35

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  第一節(jié) 調(diào)節(jié)水平衡藥

  一、藥理作用與臨床評價

  (一)作用特點(diǎn)

  1.鈉(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第一節(jié)調(diào)節(jié)水平衡藥)

  (1)調(diào)節(jié)體液滲透壓、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡:

  A.通過鈉-鉀泵,將鉀離子、葡萄糖和氨基酸輸入細(xì)胞內(nèi)部。

  B.調(diào)節(jié)體內(nèi)水恒定——鈉多則水增加,鈉少則水減少——攝入過多食鹽,易發(fā)生水腫;過少則易引起脫水。

  C.鈉在腎臟被重吸收后,與氫離子交換,清除體內(nèi)的二氧化碳,保持體液的酸堿度恒定。

  (2)維持血壓。

  (3)影響肌肉運(yùn)動、心血管功能及能量代謝。鈉不足時,神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)遲鈍,肌無力、神志模糊昏迷,心血管功能受抑制。

  (4)腎對鈉的主動重吸收,引起氯的被動重吸收,有利于胃酸形成。

  I.高鈉血癥——血鈉>145mmol/L。原因:

  1)失水大于失鈉。靜滴甘露醇、山梨醇——滲透性利尿——高鈉血癥。水分?jǐn)z入不足;鈉輸入過多。

  2)水轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)——見于劇烈運(yùn)動、抽搐——乳酸性酸中毒:糖原分解為小分子乳酸,使細(xì)胞內(nèi)滲透壓過高,水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。

  3)原發(fā)性醛固酮癥或皮質(zhì)醇增多癥——鈉潴留。

  II.低鈉血癥——血鈉<135mmol/L。

  氯化鈉——可補(bǔ)充血容量和鈉離子,用于:

  1)缺鹽性失水癥(大面積燒傷、創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、大出血、大量發(fā)汗)和低鈉血癥;

  2)大量出血而無法緊急輸注血液時,可滴注氯化鈉以維持血容量。

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  2.鉀(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第一節(jié)調(diào)節(jié)水平衡藥)

  體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要鉀離子維持應(yīng)激性。正常血鉀:3.5~5.5mmol/L,平均4.2mmol/L。

  血清鉀過高——抑制心肌——使心臟在舒張期停搏;

  血清鉀過低——興奮心肌——使心臟在收縮期停搏。

  對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。

  (1)高鉀血癥——血鉀>5.5mmol/L,高于7.0mmol/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。常見于:

  1)腎排鉀功能障礙或病理情況(急性腎衰竭、慢性腎衰竭晚期、腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足)。

  2)細(xì)胞內(nèi)鉀移出(溶血、組織損傷等)。

  3)補(bǔ)充鉀劑過多。

  4)應(yīng)用留鉀利尿劑、抗腫瘤藥;精氨酸。

  (2)低鉀血癥——血鉀<3.5mmol/L。常見于:

  1)鉀攝入減少、鉀排出過多。

  2)細(xì)胞外鉀內(nèi)移、腎病、腎上腺皮質(zhì)激素過多、高溫或出汗過多、鎂缺失、鋇中毒、堿中毒。

  3)排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺)、強(qiáng)心苷、糖皮質(zhì)激素、α受體阻斷劑(哌唑嗪等)、雙膦酸鹽(帕米膦酸鈉等)、抗酸劑用量過多,促進(jìn)鉀由尿液中排出。

  在電解質(zhì)紊亂(低鉀血、低鎂血)下,服用抗過敏藥(阿司咪唑等)、促胃腸動力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(XX沙星)、延長心肌復(fù)極藥(奎尼丁等)極易引起——尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。

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  【主要藥物】

  1.氯化鉀——【注意事項】(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第一節(jié)調(diào)節(jié)水平衡藥)

  靜脈補(bǔ)鉀濃度不宜超過40mmol/L(0.3%),滴速不宜超過750mg/h(10mmol/h),否則可引起局部劇烈疼痛,甚至心臟停搏。

  口服鉀鹽——用于輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。成人一日最大劑量為6g(80mmol)。

  2.枸櫞酸鉀

  【適應(yīng)證】低鉀血癥;泌尿系結(jié)石。

  3.門冬氨酸鉀鎂——含鉀、鎂和運(yùn)載鉀進(jìn)入細(xì)胞的載體

 ?、兮涬x子——改善心肌代謝,維持心肌收縮張力,改善心肌收縮功能并降低耗氧量;

  ②鎂離子——保持細(xì)胞內(nèi)鉀含量起重要作用。

  【適應(yīng)證】

 ?、俚外浹Y

  ②心——低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常,心絞痛、心肌梗死、心肌炎后遺癥,慢性心功能不全

 ?、鄹?mdash;—肝炎、肝細(xì)胞功能不全

  3.鎂

  參與體內(nèi)糖代謝及呼吸酶的活性,是糖代謝和呼吸不可缺少的輔助因子。

  與鉀、鈣、鈉離子協(xié)同作用,共同維持肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和心肌的正常結(jié)構(gòu)與功能。

  低血鎂癥——血鎂<0.75mmol/L,原因:

  (1)鎂攝入不足、丟失過多及在體內(nèi)分布異常。

  (2)藥物——利尿劑、強(qiáng)心苷、胰島素、抗菌藥物、免疫抑制劑(環(huán)孢素)、質(zhì)子泵抑制劑。

  低血鉀癥伴低鎂血癥時,補(bǔ)鎂后可激發(fā)各種酶的活性,促進(jìn)鉀離子內(nèi)流,促使細(xì)胞內(nèi)鉀增高——單純補(bǔ)鉀而不補(bǔ)鎂,難以糾正低鉀。

  【硫酸鎂】

 ?、僮影B、子癇前期的首選藥——妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐。

 ?、谟糜诘玩V血癥。

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  4.鈣

  維持正常的神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉伸縮與舒張、神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能。

  生理功能(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第一節(jié)調(diào)節(jié)水平衡藥):

  (1)鈣離子可使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大,使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。對于高鉀血癥,緊急措施——立即靜注10%葡萄糖酸鈣。

  (2)高濃度鈣與鎂離子存在競爭性拮抗——鎂中毒的解救。

  (3)與氟化物形成氟化鈣——氟中毒解救。

  (4)鈣離子

  ——組成凝血因子,參與凝血過程;參與肌肉收縮;

  ——參與神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放、激素合成與分泌。

  (5)鈣——骨骼構(gòu)成的重要物質(zhì)。

  I.高鈣血癥——血鈣>2.75mmol/L。病因:

  (1)甲狀旁腺激素依賴性\非甲狀旁腺激素依賴性

  (2)惡性腫瘤、腎衰竭、肢端肥大癥

  (3)應(yīng)用維生素D、骨化三醇以及抑制尿鈣排泄的藥品,包括噻嗪類利尿劑

  II.低鈣血癥——血鈣<2.2mmol/L(8.8mg/L)。原因:

  (1)甲狀旁腺功能減退。(2)腎衰竭。

  (3)惡性腫瘤伴發(fā)低鈣血癥。(4)橫紋肌溶解癥。

  (5)維生素D代謝障礙;長期應(yīng)用抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平。

  (6)應(yīng)用治療高鈣血癥及骨吸收過多的藥物,如雙膦酸鹽、降鈣素等。

  (7)急性出血壞死性胰腺炎,脂肪壞死使鈣沉淀形成皂鈣。

  氯化鈣——【適應(yīng)證】

  (1)低鈣血癥、高鉀血癥、高鎂血癥以及鈣通道阻滯劑中毒(心功能異常)。解救鎂鹽中毒。

  (2)血鈣過低所引起的手足抽搐、腸絞痛、輸尿管絞痛。

  (3)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后的“骨饑餓綜合征”。

  (4)過敏性疾病。

  (5)作為強(qiáng)心劑,用于心臟復(fù)蘇。

  【注意事項】

  (1)應(yīng)先糾正低血鉀,再糾正低鈣,以免增加心肌應(yīng)激性。

  (2)氯化鈣最好通過中心導(dǎo)管給予,周圍靜脈注射有可能導(dǎo)致動脈硬化或外滲。

  不宜皮下或肌內(nèi)注射,靜脈注射時宜稀釋后緩慢注射(強(qiáng)刺激性);若注射時藥液漏出血管外,應(yīng)立即停用,并用氯化鈉局部沖洗,予氫化可的松、1%利多卡因注射液注射。

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  (二)典型不良反應(yīng)

  1.鈉鹽——高血壓、心動過速、水鈉潴留,組織水腫。電解質(zhì)平衡失調(diào)(高鈉、低鉀、碳酸氫鹽丟失)。(環(huán)球網(wǎng)校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專業(yè)知識二》系統(tǒng)復(fù)習(xí)第九章第一節(jié)調(diào)節(jié)水平衡藥)

  2.鉀鹽——高鉀血癥。靜滴過快可引起嘔吐、血管疼痛、面部潮紅、血壓下降。直接靜注可有刺激性,導(dǎo)致疼痛、組織壞死、猝死。

  3.鈣鹽——興奮心臟,心律失常、血壓下降,甚至心臟停搏。全身發(fā)熱感、皮膚發(fā)熱、血管擴(kuò)張。

  4.鎂鹽——高鎂血癥、肺水腫。

  (三)禁忌證

  1.氯化鈉——禁用于妊娠期高血壓者。

  2.氯化鉀——禁用于腎功能不全者。

  3.氯化鈣——禁用于應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)、腎結(jié)石患者、腎功能不全的低鈣血癥患者及呼吸性酸中毒衰竭者。

  二、用藥監(jiān)護(hù)

  (一)注意電解質(zhì)監(jiān)測

  調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥用藥失當(dāng)也可引起再發(fā)的水、電解質(zhì)平衡失衡——高鈉、高鈣、高鉀。

  (二)警惕由低血鉀癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速——致命性室顫和猝死的預(yù)兆。

  (三)監(jiān)測給藥途徑和用藥速度

  氯化鉀注射液嚴(yán)禁肌注和直接靜脈注射!!僅可靜滴(稀釋后),否則不僅引起劇痛,且致心臟停搏。

  濃氯化鈉用于治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時,滴速應(yīng)快,要在15~30min滴畢——否則起不到降低顱壓作用。

  【氯化鈉——用法與用量】靜脈滴注:

  1.用于高滲性失水:

  所需補(bǔ)液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)×0.6×體重(kg),第1天補(bǔ)給半量,余量在以后2~3天內(nèi)補(bǔ)給。

  2.用于等滲性失水,給予等滲溶液。

  3.用于低滲性失水,血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時——3%~5%氯化鈉注射液緩慢滴注,在6h內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。

  4.用于低氯性堿中毒,給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)。

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