2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學專業(yè)知識二復習要點第十六章
《藥學專業(yè)知識(二)》(以下簡稱藥二)命題充分體現(xiàn)了“以藥學知識為基礎(chǔ),以臨床應用為技能,以綜合知識為能力,以藥事法規(guī)為保障”的命題思路和導向,越來越強調(diào)對知識的綜合應用。下面環(huán)球網(wǎng)校分享2017全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試藥學專業(yè)知識二復習要點第十六章皮膚科疾病用藥幫助執(zhí)業(yè)藥師考生備考復習。
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第十六章 皮膚科疾病用藥
第一節(jié) 皮膚寄生蟲(疥瘡、虱病)感染治療藥 一、藥理作用
疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳; 其次:克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯,被公認為特效藥。
1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后,透過體壁,引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。
2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經(jīng)系統(tǒng),使疥螨麻痹死亡。
(二)典型不良反應 長期大量使用林旦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性,誘發(fā)癲癇。
二、用藥監(jiān)護 (―)注意藥品的正確應用(頭、面頸部不可用藥)
一定要全身涂擦(從頸部以下),特別是皮膚皺褶部位,如手指間和足趾間,腋、腹股溝、陰肛部,女性乳下、男性陰囊及陰莖、遠端甲下。經(jīng)24h后,用溫水洗去殘留藥物,1次治療痊愈率可達90%~95%。提倡2次治療法——第1次上藥之后,經(jīng)24h再涂。24h后必需洗去殘余藥物,避免體內(nèi)吸收過多。如需再用,必須在第2次停藥1周后才能再用。
(二)監(jiān)護藥品的毒性 (1)為預防林旦對肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害——在較大面積抓破處,最好不涂。
(2)硫黃長期大量局部用藥,具有刺激性——用時勿接觸眼睛;可引起接觸性皮炎(皮膚發(fā)紅和脫屑)。
第二節(jié) 痤瘡治療藥 痤瘡——青春發(fā)育期,毛囊皮脂腺炎。 與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。
一、藥理作用與臨床評價 1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。
(1)過氧苯甲酰 強氧化劑。遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用,可殺滅痤瘡丙酸桿菌,并使皮膚干燥和脫屑。 【注意】過氧苯甲酰—— 1.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位;與有顏色物品接觸時,可出現(xiàn)漂白或褪色?!?.避免用藥部位過度日光照曬。
(2)壬二酸?、僦苯右种坪蜌缙つw表面和毛囊內(nèi)的細菌; ②競爭性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程,減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多;?、劭菇琴|(zhì)化作用,降低色素沉著和減小黑斑病損傷。 對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。
2.抗角化藥(1)維A酸 調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新,使病變皮膚的增生和分化恢復正常,促進毛囊上皮更新。
(2)異維A酸——維A酸的異構(gòu)體?!】s小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,減少皮脂分泌,以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌?!乐氐慕Y(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡(尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡),毛發(fā)紅糠疹。
【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。
(3)阿達帕林——維A酸類化合物?!∨c維A酸細胞核受體有較高的親和力,有強大抗炎作用,可抑制外周血液中多形白細胞的化學趨化,并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯。
立即小結(jié)——痤瘡治療藥的機制
1.過氧苯甲酰——強氧化劑;
2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化;
3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新;
4.異維A酸——縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌。
5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力,抑制白細胞化學趨化,抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。
【附】痤瘡的治療原則(教材在本節(jié)開始部分):
1.輕、中度——局部治療?!?.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。
如:口服抗生素(四環(huán)素、米諾環(huán)素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。
(二)典型不良反應——主要是異維A酸?! ∑つw或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高?! ∪焉锲?mdash;—自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。
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二、用藥監(jiān)護 (一)針對痤瘡的不同類型選擇用藥
1.尋常型痤瘡(皮脂腺分泌過多)——首選過氧苯甲酰。
2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。
3.輕、中度,炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。
4.中、重度,感染顯著——阿達帕林凝膠,或15%壬二酸乳膏。
5.痤瘡伴細菌感染顯著者——紅霉素-過氧苯甲酰凝膠、克林霉素磷酸酯。
6.囊腫型痤瘡——口服維胺酯膠囊,或異維A酸。
(二)規(guī)避痤瘡丙酸桿菌的耐藥性
(1)盡可能使用非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲?;蛉啥?。
(2)如果某種抗生素有效,可重復使用該藥物數(shù)療程,療程的間歇期配合使用過氧苯甲?;蛉啥帷?/p>
(3)外用抗生素的療程為4~8周,一旦沒有用藥指征,應即停藥。
(三)注意用藥部位的保護 維A酸與過氧苯甲酰聯(lián)合應用時,在同一時間、同一部位應用有禁忌,應早、晚交替使用。
立即小結(jié)——疥瘡/痤瘡用藥
1.疥瘡、虱病——林旦、克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯
2.痤瘡?、倨ぶ俜置谶^多——首選過氧苯甲酰。
?、谳p、中度——維A酸。
?、圯p、中度,炎癥突出——維A酸、克林霉素磷酸酯。
?、苤小⒅囟?,感染顯著——阿達帕林,或壬二酸。
?、菁毦腥撅@著——紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。
⑥囊腫型痤瘡——口服維胺酯或異維A酸。
第三節(jié) 皮膚真菌感染治療藥
1.淺部真菌病: 皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等,還有念珠菌病和花斑糠疹。
2.深部真菌?。骸∑は骆咦咏z菌病、著色芽生菌病。
一、藥理作用與臨床評價
1.抗生素類 ?、俣嘞╊悾骸.兩性霉素B——抗真菌活性最強,唯一可用于治療深部和皮下真菌感染。
B.制霉菌素——對念珠菌屬的抗菌活性較高。毒性大,不宜注射。
?、诜嵌嘞╊悾夯尹S霉素。
2.唑類?、龠溥蝾?酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、聯(lián)苯芐唑)。
?、谌蝾?伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。
3.丙烯胺類——萘替芬和特比萘芬。為鯊烯環(huán)氧酶的非競爭性、可逆性抑制劑。
4.嗎啉類——阿莫羅芬 ——干擾真菌細胞膜麥角固醇的合成。
5.吡啶酮類——環(huán)吡酮胺?!∈辜毎さ臐B透性增加,鉀離子和其他內(nèi)容物漏出,細胞死亡。
滲透性強,可滲透過甲板、滲入甲下,部分可進入甲床。
二、用藥監(jiān)護 (1)在癥狀消失后需再持續(xù)治療1~2周——防止復發(fā)。
(2)在體、股、足癬尚未根治之前,禁止應用糖皮質(zhì)激素,以免加重病情。
(3)頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷者——系統(tǒng)治療,如伊曲康唑、特比萘芬口服。
第四節(jié) 外用糖皮質(zhì)激素
醋酸氫化可的松、丁酸氫化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、鹵米松、醋酸曲安奈德
―、藥理作用與臨床評價 (一)作用特點 ——抗炎、抗過敏、免疫抑制及抗增生。
(二)典型不良反應
1.加重用藥局部的皮膚感染、皮膚萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、口周皮炎、痤瘡、色素沉著或減退及多毛。
2.長期外用——激素依賴性皮炎。
3.長期大面積外用強效、超強效糖皮質(zhì)激素——系統(tǒng)性不良反應,如庫欣綜合征等。
(三)禁忌證 1.皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位。
2.局部有明顯細菌、真菌及病毒感染的疾病。
3.不應長期、大面積使用。
A.嬰兒尿布皮炎尤應慎用,應限于5~7日內(nèi)。
B.兒童使用強效激素制劑,連續(xù)使用不超過2周。
C.超強效激素制劑 只用于嚴重、頑固的皮炎、濕疹及銀屑病皮損,且只能短期使用,皮損消退后即停藥,再發(fā)再用。
二、用藥監(jiān)護 (一)用量盡量節(jié)儉——初始劑量宜小而停藥應緩慢。
(二)注意用藥部位
1.面部和陰部——皮膚柔嫩及皺褶——低濃度、弱作用 ——丁酸氫化可的松。
2.手掌足跖——強效——倍他米松或氯倍他索。
【附】皮膚科外用藥物注意事項
(1)刺激性藥物,如維A酸類制劑,應從低濃度、小面積開始,逐步遞增至高濃度、大范圍。
(2)要考慮年齡、性別、皮損部位: 兒童——不宜使用強作用的糖皮質(zhì)激素制劑; 皮膚皺褶及黏膜——不應使用高濃度、刺激性藥物。
(3)部位不同,吸收不同:
A.前臂——涂布氫化可的松溶液,約1%被吸收,但在額部可高出6倍,在陰囊高出42倍;在跖弓則只有1/7。
B.炎癥性濕疹皮膚——吸收量增加;
C.脫屑性銀屑病——吸收屏障幾乎不存在。
D.外用糖皮質(zhì)激素藥之前,若能使皮膚的含水量增加,則藥物的穿透可提高5倍。因此,最好能先將皮膚浸泡于水中5min左右,隨即涂藥。
小結(jié)--痤瘡、疥瘡用藥
?、苯戬?、虱?。毫值?、克羅米通、硫磺軟膏、苯甲酸芐酯
?、拆畀彚倨ぶ俜置谶^多:首選過氧苯甲酰
?、谳p中度:維A酸
?、圯p中度,炎癥突出:維A酸、克林霉素磷酸酯
?、苤兄囟?,感染顯著:阿達帕林或壬二酸
?、菁毦腥撅@著:紅霉素-過氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯
?、弈夷[型痤瘡:口服維胺脂或異維A酸
痤瘡治療的機制:
1.壬二酸--可直接抑制和殺滅細菌;抑制二氫睪酮;抗角質(zhì)化。
2. 過氧苯甲酰—強氧化劑。
3.維A酸—調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新
4.異維A酸—縮小皮脂腺;減輕上皮細胞分化;減少痤瘡丙酸桿菌
5.阿達帕林—與維A酸細胞核受體有較高親和力,抑制白細胞化學趨化,抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。
耳朵用藥: 1. 硼酸:中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇,慢性外耳道炎,促使干燥。(切忌接觸眼睛)
2. 2%芬甘油:骨膜未穿孔的急性中耳炎,外耳道炎(穿孔后,酚甘油有內(nèi)耳毒性,可能導致耳聾)
3. 3%過氧化氫:化膿性中耳炎、外耳道炎。
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