2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥一》重要考點總結：第六章第四節(jié)

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第6章 生物藥劑學

第四節(jié) 藥物的分布、代謝和排泄

考點一：藥物分布(2015年A型題，2017年B型題，共2分)

1.影響分布的因素

(1)藥物與組織的親和力

當藥物對某些組織有特殊親和性時，這種藥物連續(xù)應用，該組織中的藥物濃度有逐漸升高的趨勢，稱為蓄積。

(2)血液循環(huán)系統(tǒng)

藥物吸收后向體內各組織分布是通過血液循環(huán)進行的。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，藥物穿過毛細血管壁的速度快慢，主要取決于血液循環(huán)的速度，其次為毛細血管的通透性。

(3)藥物與血漿蛋白結合的能力

藥物與血漿蛋白結合是可逆過程，有飽和現(xiàn)象，游離型和結合型之間存在動態(tài)平衡關系。藥物的療效取決于其游離型濃度，只有游離型的藥物分子才能從血液向組織轉運，并在作用部位發(fā)揮藥理作用。

應用蛋白結合率高的藥物時，當給藥劑量增大使蛋白結合出現(xiàn)飽和，劑量上再有小小的改變就會使游離藥物濃度產(chǎn)生很大的變化，或者同時給予另一種蛋白結合能力更強的藥物后，由于競爭作用將其中一個蛋白結合能力較弱的藥物置換下來，使游離藥物濃度增大，從而引起藥理作用顯著增強，對于毒副作用較強的藥物，易發(fā)生用藥安全性問題。

(4)微粒給藥系統(tǒng)

2.淋巴系統(tǒng)轉運

淋巴循環(huán)可使藥物不通過肝臟從而避免首過效應;脂肪和蛋白質等大分子物質轉運依賴淋巴系統(tǒng);傳染病、炎癥、癌轉移等使淋巴系統(tǒng)成為靶組織時，藥物需向淋巴系統(tǒng)轉運。

3.腦內分布

血液與腦組織之間存在屏障，腦組織對外來物質有選擇地攝取的能力稱為血-腦屏障。血-腦屏障的作用在于保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其具有穩(wěn)定的化學環(huán)境。藥物的親脂性是藥物透過血腦屏障的決定因素。

4.胎兒內分布

大部分藥物以被動轉運通過胎盤。非解離型藥物脂溶性越大越易透過。

親脂性易通過;大分子、水溶性或解離型藥物難通過。

考點二：藥物代謝(2015年A型題、X型題，2016年X型題，2017年B型題、C型題，共5分)

1.藥物代謝的部位與首過效應

藥物代謝的主要部位是在肝臟?？诜幬镌谏形次者M入血液循環(huán)之前，在腸黏膜和肝臟被代謝而使進入血液循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，稱為“首過效應”。

2.影響藥物代謝的因素

(1)給藥途徑和劑型：為避免首過效應，常采用注射、舌下、鼻腔、肺部、直腸下部給藥或經(jīng)皮給藥，藥物吸收過程不經(jīng)肝臟，直接進入體循環(huán)，從而減少首過效應的損失。

(2)給藥劑量：藥物代謝是在酶參與下完成，當體內藥物量超過酶的代謝反應能力時，代謝反應會出現(xiàn)飽和現(xiàn)象。此時被代謝的藥物分數(shù)降低，或可出現(xiàn)血藥濃度異常高，導致不良反應發(fā)生。

(3)代謝反應的立體選擇性：手性藥物在人體內的代謝過程存在立體選擇性，肝藥酶與藥物不同對映體的親和力存在差異。

(4)酶誘導作用和抑制作用

酶誘導：提高肝藥酶活性，增加自身或其他藥物的代謝速率。具有酶誘導作用的物質叫酶誘導劑。如苯巴比妥、苯妥英鈉等。苯巴比妥與抗凝血藥雙香豆素合用，可加速雙香豆素的肝代謝，降低其血藥濃度，使藥效減弱。

酶抑制：抑制肝藥酶活性，減慢其他藥物的代謝速率。具有酶抑制作用的物質叫酶抑制劑。如氯霉素具抑制肝微粒體酶的作用，能抑制甲苯磺丁脲的代謝，引起低血糖昏迷。

(5)基因多態(tài)性：相同藥物對基因變異所致的不同患者產(chǎn)生不同療效和不良反應。

(6)生理因素：影響藥物代謝的生理性因素有性別、年齡、個體、疾病等。

考點三：藥物排泄(2016年A型題，2017年B型題，共2分)

腎是藥物排泄的主要器官，其次是膽汁排泄。

腸肝循環(huán)是指隨膽汁排入十二指腸的藥物或其代謝物，在腸道中重新被吸收，經(jīng)門靜脈返回肝臟，重新進入血液循環(huán)的現(xiàn)象。有腸-肝循環(huán)的藥物在體內能停留較長時間。如己烯雌酚、卡馬西平、吲哚美辛、氯霉素、螺內酯等。

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