臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試2016年復(fù)習(xí)筆記之兒科疾病第一單元緒論
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第一節(jié) 分期
圍生期:妊娠28周到產(chǎn)后1周
新生兒期:出生后臍帶結(jié)扎到生后28天
嬰兒期:出生后到1歲
幼兒期:1歲到3歲
學(xué)齡前期:3歲到6-7歲
學(xué)齡期:入小學(xué)起(6-7歲)到青春期(13-14歲)
青春期:從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟,身高停止生長(zhǎng)的時(shí)期。女(11、12-17、18),男(13、14-18、20)8 }
第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育
小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律:
由上到下,由遠(yuǎn)到近,由粗到細(xì),由低級(jí)到高級(jí),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。
1.體重增長(zhǎng):
出生后一周:生理性體重下降
前半年:600-800g/月
前3月:700-800 g/月
后3月:500-600 g/月
后半年:300-400 g/月
1-2歲:3kg/年
2-青春期:2 kg/年
公式計(jì)算 小于6月 月齡×0.7+出生體重
6-12月 月齡×0.25+6
2歲—青春期 年齡×2+8
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2、身高 50 .75 .87 2-12y 年齡×7+75;
3、胸圍:出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm,約32cm;一周歲時(shí)頭圍和胸圍相等,46cm;以后則超過(guò)頭圍。
頭圍:34 46 48 50 出生,1 ,2,5Y值
4、前囟門(mén):12-18月閉合。
閉合過(guò)早:見(jiàn)于頭小畸形
閉合過(guò)晚:見(jiàn)于佝僂病、克汀病、腦積水。
前囟飽滿(mǎn):見(jiàn)于腦膜炎、腦積水。
前囟凹陷:見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。
后囟門(mén):6-8周閉合。
5、腕骨骨化中心 共10個(gè),10歲出齊。
1-9歲的數(shù)目為:歲數(shù)+1
6、牙齒 2歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)目=月齡-4~6
7、克氏征(+)——3-4月以前正常
巴氏征(+)——2歲以前正常。
小兒出現(xiàn)的第一個(gè)條件反射:吸吮反射(生后2周出現(xiàn))
8、2個(gè)月——抬頭
6個(gè)月——獨(dú)坐一會(huì)
7個(gè)月——會(huì)翻身,獨(dú)坐很久,“爸爸、媽媽”
9個(gè)月——試獨(dú)站,能聽(tīng)懂再見(jiàn),不能模仿成人的動(dòng)作,但看到熟人會(huì)伸手要人抱。
1-1.5歲——能說(shuō)出物品和自己的名字,認(rèn)識(shí)身體的部位
9、克汀病 身材矮小,智力低下,不成比例,上身大于下身。
10、身長(zhǎng)中點(diǎn) 2歲——臍下
6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間,
12歲——恥骨聯(lián)合上緣
第三節(jié) 兒童保健
卡介苗: 生后2天——2月(﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn))
乙肝: 0、1、6月
生后2月 :脊髓灰質(zhì)炎
生后3、4、5月 白百破
生后8月:麻疹
2月脊灰驗(yàn)正好,345百白破,8月麻疹2歲乙腦。
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第四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性疾病
糖 脂 蛋 (比例:4 9 4 )
一歲內(nèi)每公斤需總能量110,水150 以后每長(zhǎng)三歲減10
1.測(cè)量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線(xiàn)平臍處
皮下脂肪消減順序:腹部—軀干—臀部—四肢—面
2、營(yíng)養(yǎng)不良 消瘦——缺能量
水腫——缺蛋白質(zhì)
皮下脂肪厚度 輕度:0.8-0.4
中度:0.4以下
重度:消失
營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。
重癥營(yíng)養(yǎng)不良的體液改變:總液體量增多,細(xì)胞外液呈低滲性。
第五節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病
人體維生素D的主要來(lái)源:皮膚合成的內(nèi)源性D3
病因:
?、偃展庹丈洳蛔悖憾杭疽装l(fā)病
?、诰S生素D攝入不足
?、凼澄镏锈}磷比例不當(dāng):故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。
?、芫S生素D需要量增加:生長(zhǎng)過(guò)快。
⑤疾病或藥物的影響導(dǎo)致1.25-(OH)2D3不足。
臨床表現(xiàn)
初期:主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚。枕禿。無(wú)明顯骨骼改變,X線(xiàn)大致正常。
激期:骨骼改變
?、亠B骨軟化:多見(jiàn)于3-6月嬰兒。
②方顱:多見(jiàn)于8-9月以上嬰兒。
③前囟增大及閉合延遲3 M。
?、艹鲅姥舆t。
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胸廓:
?、倮吖谴?好發(fā)于1歲左右,因骨樣堆積所致,在肋骨和肋軟骨交界處,可看到鈍圓形隆起,以7-10肋最明顯。)
②肋膈溝
?、垭u胸或漏斗胸
四肢
?、偻篚谆危菏骤C或腳鐲
?、贠形腿或X形腿
生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。
骨骺軟骨增寬。
X線(xiàn):臨時(shí)鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變。
恢復(fù)期:X線(xiàn)——臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)。
治療:口腹維生素D 早期:0.5-1萬(wàn)IU/d
激期:1-2萬(wàn)IU/d
(1個(gè)月后改預(yù)防量)
第五節(jié) 維生素D缺乏性手足抽搐癥;
臨床表現(xiàn):
?、袤@厥
?、谑肿愠榇ぃ河變汉蛢和诘牡湫捅憩F(xiàn)。
?、酆懑d攣
?、茈[性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。
面神經(jīng)征:用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部,出現(xiàn)眼瞼和口角抽動(dòng)為陽(yáng)性,新生兒可呈假陽(yáng)性。
治療:止驚——補(bǔ)鈣——維生素D;
止驚:苯巴比妥,水合氯醛
補(bǔ)鈣:10%葡萄糖酸鈣5-10ml ,加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋?zhuān)徛o脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2-3次。
小結(jié):發(fā)病機(jī)制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。
VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。
體重6kg ——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml
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