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2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第十單元泌尿系統(tǒng)疾病

更新時(shí)間:2016-06-12 09:48:05 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽141收藏28

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摘要   2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病考試大綱已公布,為方便大家備考,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科疾病復(fù)習(xí)筆記第十單元泌尿系統(tǒng)疾病,希望對(duì)考生們有幫助,并預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

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  第一節(jié) 急性腎小球腎炎

  水腫、血尿、少尿、高血壓

  致病菌: A組B溶血性鏈球菌

  前驅(qū)癥狀 發(fā)病前1-3周多有呼吸道或皮膚感染

  臨表 水腫:晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身,非凹陷性水腫.

  肉眼或鏡下血尿

  高血壓

  少尿

  高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥

  治療:抽搐——硝普納,

  驚厥——安定、苯巴比妥

  病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎

  診斷

  鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎

  治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床

  血沉正常——可上學(xué)

  尿Addis計(jì)數(shù)正常——可正?;顒?dòng)

  飲食:限鹽——每日供鹽1-2g

  抗感染 :青霉素7-10天

  對(duì)癥治療:利尿、降血壓

  急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)——血沉正常

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  第二節(jié) 腎病綜合征 (3高1低)

  臨床特點(diǎn):

  1. 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg•d (最主要)

  2.低蛋白血癥 血漿白蛋白﹤30g/L

  3.高脂血癥

  4.明顯水腫

  眼瞼開(kāi)始,下行性,蔓延至雙腿,凹陷性水腫,可伴腹水或胸水6 G+ p- u/ K" R7 ?9 V

  以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件

  并發(fā)癥:感染、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、

  急性腎衰竭、腎上腺危象

  分 型

  尿檢查紅細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/高倍視野

  反復(fù)出現(xiàn)高血壓

  持續(xù)性氮質(zhì)血癥

  總補(bǔ)體或C3反復(fù)降低

  腎炎性腎病綜合征——具備以上四項(xiàng)之一或多項(xiàng)

  單純性腎病綜合征——不具備以上條件,多見(jiàn)于2-7歲

  腎炎性腎病不同于單純性腎?。貉?、高血壓

  單純性腎?。哼x擇性蛋白尿。病理類(lèi)型:微小病變型。

  治療 激素治療 潑尼松中、長(zhǎng)程療法(強(qiáng)的松首選)

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  激素治療4周無(wú)效——激素+免疫抑制劑。

  激素療效的判定

  激素敏感:激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰,水腫消失

  激素部分敏感:治療后8周,水腫消退,尿蛋白仍+/++

  激素耐藥:治療滿(mǎn)8周,尿蛋白仍++以上

  激素依賴(lài):對(duì)激素敏感,用藥即緩解,減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā),恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解,并重復(fù)2-3次

  復(fù)發(fā)和反復(fù):尿蛋白已轉(zhuǎn)陰,停用激素4周以上,尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā);

  如在激素用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)

  頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù):半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次,1年內(nèi)≥3次

  第三節(jié) 病毒性腎炎

  以血尿?yàn)橹?,C3不降低,ASO(抗鏈霉素O)不增高, 預(yù)后好。

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