2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考官提問(wèn)匯總?cè)?/h1>
更新時(shí)間:2016-06-25 09:20:01
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第一章 一般檢查
一、全身狀態(tài)
1.稽留熱常見(jiàn)于哪些疾病?
答:稽留熱是指患者體溫維持在39~40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
二、皮膚
1. 瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑如何區(qū)別?
答:皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種:小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn),3~5mm稱(chēng)為紫癜,大于5mm的稱(chēng)為瘀斑。
3.如何判斷皮膚彈性?多見(jiàn)于什么病?
答:取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚,用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢復(fù)平整。而彈性減退時(shí),恢復(fù)減慢,鑒于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水。
4.勺狀甲見(jiàn)于什么病?
答:缺鐵性貧血和缺氧
三、淋巴結(jié)
1.頸部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?
答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
2.腹股溝和滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么疾病?
答:腹股溝淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于淋病、梅毒、盆腔腫瘤?;?chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤。
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第二章 頭部檢查
一、眼部檢查
1.那些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常?
答:視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常。
2.結(jié)膜的變化見(jiàn)于何種疾?。?/p>
答:結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血;結(jié)膜充血多見(jiàn)于結(jié)膜炎癥;有濾泡形成呈丘狀常見(jiàn)于沙眼;球結(jié)膜水腫多見(jiàn)于肺性腦病、顱內(nèi)壓增高。
3.瞳孔直徑正常值是多少?瞳孔縮小常見(jiàn)于那些臨床病癥?
答:瞳孔直徑正常值3~4mm,瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)。
二、口咽部檢查
1.扁桃體增大如何分度?
答:一般分為三度:不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度:超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度。達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為Ⅲ度。
2.鏡面舌見(jiàn)于何疾病?
答:惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。
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第三章 頸部檢查
一、甲狀腺檢查
1.甲狀腺腫大分幾度?
答:一般甲狀腺腫大分三度,輕度腫大:頸部看不到,但觸診可以摸到甲狀腺;中度腫大:頸部可以看到腫大的甲狀腺,而且觸診可以摸到腫大的輪廓,但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣;重度腫大:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,甲狀腺超過(guò)了胸鎖乳突肌的后緣。
2.典型甲狀腺功能亢進(jìn)患者作甲狀腺觸診會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)?
答:觸及甲狀腺腫大,有時(shí)觸及到結(jié)節(jié)、震顫。
3.甲狀腺聽(tīng)診可聞見(jiàn)靜脈性雜音考慮什么?
答:嗡鳴音,見(jiàn)于甲亢。動(dòng)脈雜音見(jiàn)于彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)
二、氣管檢查
1. 氣管位置偏移見(jiàn)于何種疾病?
答:大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè),而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。
2.氣管右側(cè)偏移見(jiàn)哪種病
答:左側(cè):積液、肺氣腫、腫瘤
右側(cè):肺不張、肺硬化
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第四章 胸部檢查
一、胸部視診
1.描述異常胸廓的特點(diǎn)。
答:(1)扁平胸:呈扁平狀,前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于肺結(jié)核。
(2) 桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,肋間隙增寬且飽滿(mǎn)。腹上角增大,見(jiàn)于肺氣腫。
(3)佝僂病胸:包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。
(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴(yán)重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),肋間隙增寬或變窄。
2. “三凹征”常見(jiàn)于什么疾病?
答:“三凹癥”是指呼吸極度困難,輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng),此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量,但因肺部氣體吸入困 難,不能擴(kuò)張,致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷,故稱(chēng)“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、 大支氣管的狹窄和阻塞。
二、胸部觸診
1.胸廓擴(kuò)張度異常改變的臨床意義。
答:(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟?見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。(2)兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱 見(jiàn)于老年人和肺氣腫患者。
2. 觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)的臨床意義。
答:(1)肺組織炎性實(shí)變 如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管通暢,所以語(yǔ)顫增強(qiáng)。(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時(shí),常見(jiàn)于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。
3. 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失的臨床意義。
答:(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。(2)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多,如肺氣腫。(3)支氣管阻塞,如阻塞性肺不張。(4)胸壁皮下氣腫。
4.胸膜摩擦感檢查的成因?何處最清晰?臨床意義如何?
答:胸膜炎癥時(shí),滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積,使胸膜表面粗糙,呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦,觸診時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦的感覺(jué),稱(chēng)為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線(xiàn)、腋下部最為清晰??梢?jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時(shí),兩層胸膜分離,胸膜摩擦感消失。在積液吸收過(guò)程中摩擦感可再次出現(xiàn)。
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三、胸部叩診
1.肺下界移動(dòng)度減小見(jiàn)于那種疾病?
答:正常人肺下界移動(dòng)范圍為6~8cm。減小見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)病變,以及胸腔積液和胸膜粘連。
2.何謂胸部異常叩診音?臨床意義何在?
答:正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí),為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。
3.敘述正常胸部叩診音分布情況
答:正常肺部為清音,心肺和重疊處為濁音,肝、心臟部位是實(shí)音
四、胸部聽(tīng)診
1.胸膜摩擦音聽(tīng)診部位?
前下側(cè)胸壁或腋中線(xiàn)第5、6肋間。
2.干性?音臨床意義。
答:①高調(diào)干?音(哮鳴音或哨笛音) :見(jiàn)于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見(jiàn)于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鳴音常見(jiàn)于氣道局部狹窄,如腫瘤、氣道內(nèi)異物。②低調(diào)性干?音(鼾音) :見(jiàn)于氣管或主支氣管病變。
?、鄞Q:和其他干?音不同,發(fā)生于吸氣相,高調(diào)而單一。見(jiàn)于上呼吸道或大氣道狹窄: 如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。
五、乳房檢查
1什么原因?qū)е氯榉科つw“橘皮”樣變?
答:多見(jiàn)于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫,為癌細(xì)胞侵潤(rùn)阻塞皮膚淋巴管所致,因?yàn)槊液兔酌黠@下陷,故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變
2.良性包塊見(jiàn)于哪些疾病
答:見(jiàn)于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。
3. 乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題?
答:乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓,乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。
六、外周血管檢查
1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),周?chē)軝z查可出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征?
答:槍擊音
2.出現(xiàn)水沖脈有什么臨床意義?
答:脈壓差增大,見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。
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第五章 心臟檢查
一、心臟視診
1. 心臟正確解剖位置和搏動(dòng)范圍。
答:心臟位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5~1cm處。心尖搏動(dòng)范圍直徑:2~2.5cm?
2. 描述常見(jiàn)的三個(gè)心前區(qū)異常搏動(dòng)。
答:胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)、劍突下搏動(dòng)、心底部搏動(dòng)。
3. 心前區(qū)膨隆的臨床意義。
答:心臟增大,多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
4.負(fù)性心尖搏動(dòng)的意義
答:心尖搏動(dòng)時(shí)內(nèi)陷。見(jiàn)于心包積液,縮窄性心包炎,心包和周?chē)M織粘連
二、心臟觸診
1. 心包摩擦感最清晰位置。
答:在胸骨左緣第3、4肋間易觸及,坐位前傾及呼氣末(使心臟靠近胸壁)更明顯。
2.請(qǐng)說(shuō)出心前區(qū)觸及震顫的常見(jiàn)臨床意義
答:心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)型心血管的特征性體征之一常見(jiàn)于某些先天性心臟病,心臟二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈狹窄,肺動(dòng)脈狹窄。
三、心臟叩診
1.心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從何處開(kāi)始叩?
答:從左第5肋間開(kāi)始。
四、心臟聽(tīng)診
1.心尖部聽(tīng)到舒張期雜音,聽(tīng)診還需要進(jìn)一步注意哪些?
答:應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng),早、中、晚,雜音的性質(zhì)。
2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鑒別?
答:心包摩擦音性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣,與心搏一致,收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時(shí)不消失可和胸膜摩擦音鑒別。
3.收縮期及舒張期雜音見(jiàn)于哪些疾病?
答:收縮期雜音:二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣狹窄
舒張期雜音:二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
4.胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到連續(xù)性機(jī)器樣雜音,應(yīng)首先考慮什么疾病?
答:先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
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第六章 腹部檢查
一、腹部視診
1.腹部膨隆和凹陷的臨床意義。
答:全腹膨隆見(jiàn)于腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊。局部膨隆見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見(jiàn)于消瘦、脫水、惡病質(zhì)。
2.請(qǐng)腹壁靜脈水母樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義
答:腹壁水母樣改變時(shí),臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變,常見(jiàn)于顯著門(mén)脈高壓。
3.腹式呼吸減弱和消失的臨床意義。
答:腹式呼吸減弱常因腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見(jiàn)于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
4.腹部粗鎖狀見(jiàn)于何種疾病?
答:腹部粗鎖狀膨脹見(jiàn)于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。
5.蜘蛛痣如何檢查及臨床意義。
答:蜘蛛痣大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域,檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心,其放射狀小血管消失,去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn),常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。
6.腎盂、輸尿管連接處體表投影的位置?提示疾病?
答:上輸尿管點(diǎn)在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)在髂前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。提示:結(jié)石\結(jié)核或炎癥。
二、腹部觸診
1.請(qǐng)說(shuō)出板狀腹的體征特點(diǎn)及臨床意義
答:板狀腹是指腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直如木板狀,常見(jiàn)于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎
2.假設(shè)腹部包塊在左邊,應(yīng)該怎么觸診
答:用深觸診滑動(dòng)觸診手法:右手四指并攏,囑被撿者呼氣,同時(shí)右手逐漸向深部按壓,觸及包塊后,在其上行滑動(dòng)觸摸。檢查其形狀、大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛和粘連等,如為腸管,應(yīng)沿其垂直方向觸診。
3.雙手觸診用手檢查腹部哪些內(nèi)容
答:常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。
4.腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義
答:包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛,提示局部或彌漫性腹膜炎
5.指出Murphy征檢查位置及檢查的臨床意義
答:Murphy征檢查位置在右鎖骨中線(xiàn)與肋緣交界處或右腹直肌外緣與肋緣交界處,陽(yáng)性多見(jiàn)于膽囊炎。
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6.門(mén)脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時(shí),檢查靜脈血流方向有何特點(diǎn)
答:臍以上血流方向由下至上,臍以下靜脈血流方向由上至下。
7.指出麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及其檢查的臨床意義
答:麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交界處,其壓痛時(shí)常見(jiàn)于急性闌尾炎。
8.肝腫大如何測(cè)量?
答:正常情況下肝臟下緣距肋下1cm以?xún)?nèi),距劍突3cm以?xún)?nèi)。肝腫大測(cè)量:
第一測(cè)量:右鎖骨中線(xiàn)上,肝上界(肝相對(duì)濁音界)至下緣之間的距離。
第二測(cè)量:右鎖骨中線(xiàn)上,肝下緣距肋弓的距離。
第三測(cè)量:前正中線(xiàn)上,劍突基底部至肝下緣的距離。
9.液波振顫為什么不如移動(dòng)性濁音敏感?
答:需有3000~4000ml以上液量才能查出。
三、腹部叩診
1.肝濁音界的臨床意義。
答:肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。
四、腹部聽(tīng)診
1.腹部聽(tīng)診能聽(tīng)到什么雜音?在什么地方聽(tīng)?
答:聽(tīng)診部位在臍周(腹主動(dòng)脈)和臍部?jī)蓚?cè)上方(腎動(dòng)脈),聽(tīng)診內(nèi)容為動(dòng)脈血管雜音和靜脈血管雜音。臍周的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄;臍周的連續(xù)嗡鳴音見(jiàn)于門(mén)脈高壓。
2.腸鳴音在何處聽(tīng)診最清楚?活躍、亢進(jìn)、減弱、消失的臨床意義如何?
答:正常腸鳴音在臍部聽(tīng)得最清楚,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),時(shí)強(qiáng)時(shí)弱,每分鐘約出現(xiàn)4~5次。病理情況下可有增強(qiáng)、減弱或消失。
(1)腸鳴音活躍:每分鐘10次以上,見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí);
(2)腸鳴音亢進(jìn):次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻;
(3)腸鳴音減弱:明顯減少,數(shù)分鐘聽(tīng)到一次,聲音減弱,稱(chēng)為腸鳴音減弱。見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)及胃腸道動(dòng)力低下等。
(4)腸鳴音消失:持續(xù)3~5分鐘未聽(tīng)到,用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴音,稱(chēng)為腸鳴音消失,此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹。見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
3.血管雜音聽(tīng)診部位和臨床意義。
答:(1)動(dòng)脈血管雜音:臍周的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。
靜脈血管雜音:位于臍周的連續(xù)嗡鳴音,見(jiàn)于門(mén)脈高壓。
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第七章 脊柱、四肢關(guān)節(jié)、肛門(mén)檢查
一、脊柱
1.脊柱活動(dòng)度受限的臨床意義。
答:脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于:頸部肌纖維織炎及韌帶受損;頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。脊柱腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于:腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。
2. 正常頸椎、腰椎活動(dòng)度。
答:頸椎可以前屈和后伸分別為35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分別為75-90、30度。
3.體檢時(shí)第7頸椎棘突臨床定位價(jià)值是什么?
答:第7頸椎棘突作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。
二、四肢、關(guān)節(jié)
1.什么情況下應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)檢查?
答:脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查。
2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
答:膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°~150°,伸5°~10°,內(nèi)旋10°,外旋20°。
3.描述膝內(nèi)翻和膝外翻時(shí)下肢的形態(tài)。
答:膝內(nèi)翻患者并腿直立時(shí)小腿內(nèi)旋偏斜(向內(nèi)偏斜),膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度,雙下肢(小腿)呈O型,膝外翻患者并腿直立時(shí)小腿外旋偏斜),膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度,雙下肢呈X狀。
4.脊肋角叩擊痛的臨床意義。
答:兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等,一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周?chē)装Y。
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第八章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
1.神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容。
答:神經(jīng)反射檢查包括淺反射、深反射和病理反射檢查。淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。深反射包括:肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、跟腱反射、陣攣等。
2. 下腹壁反射消失見(jiàn)于?
答:雙側(cè)均消失見(jiàn)于胸椎11到12的病變。
3.腦膜刺激征的臨床意義。
答:為腦膜受激惹的體征。陽(yáng)性見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。
4.坐位與臥位肱二頭肌反射檢查有否相同?
答:有區(qū)別。臥位時(shí),病人前臂半屈曲內(nèi)旋位,手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診。而坐位時(shí),病人前臂置于醫(yī)生前臂上。5.簡(jiǎn)單描述髕陣攣的陽(yáng)性反應(yīng)及其臨床意義。
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第一章 一般檢查
一、全身狀態(tài)
1.稽留熱常見(jiàn)于哪些疾病?
答:稽留熱是指患者體溫維持在39~40℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃,常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。
二、皮膚
1. 瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑如何區(qū)別?
答:皮下出血根據(jù)其直徑大小及伴隨情況可分為以下幾種:小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn),3~5mm稱(chēng)為紫癜,大于5mm的稱(chēng)為瘀斑。
3.如何判斷皮膚彈性?多見(jiàn)于什么病?
答:取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚,用食指和拇指捏起。正常人松手后迅速恢復(fù)平整。而彈性減退時(shí),恢復(fù)減慢,鑒于老年人、消耗性疾病和嚴(yán)重脫水。
4.勺狀甲見(jiàn)于什么病?
答:缺鐵性貧血和缺氧
三、淋巴結(jié)
1.頸部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?
答:淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。
2.腹股溝和滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么疾病?
答:腹股溝淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于淋病、梅毒、盆腔腫瘤?;?chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤。
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第二章 頭部檢查
一、眼部檢查
1.那些顱神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常?
答:視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害可以導(dǎo)致瞳孔對(duì)光反射異常。
2.結(jié)膜的變化見(jiàn)于何種疾?。?/p>
答:結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血;結(jié)膜充血多見(jiàn)于結(jié)膜炎癥;有濾泡形成呈丘狀常見(jiàn)于沙眼;球結(jié)膜水腫多見(jiàn)于肺性腦病、顱內(nèi)壓增高。
3.瞳孔直徑正常值是多少?瞳孔縮小常見(jiàn)于那些臨床病癥?
答:瞳孔直徑正常值3~4mm,瞳孔縮小常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、虹膜炎癥、嗎啡等藥物反應(yīng)。
二、口咽部檢查
1.扁桃體增大如何分度?
答:一般分為三度:不超過(guò)咽腭弓者為Ⅰ度:超過(guò)咽腭弓者為Ⅱ度。達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)者為Ⅲ度。
2.鏡面舌見(jiàn)于何疾病?
答:惡性貧血、缺鐵性貧血和慢性萎縮性胃炎。
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第三章 頸部檢查
一、甲狀腺檢查
1.甲狀腺腫大分幾度?
答:一般甲狀腺腫大分三度,輕度腫大:頸部看不到,但觸診可以摸到甲狀腺;中度腫大:頸部可以看到腫大的甲狀腺,而且觸診可以摸到腫大的輪廓,但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣;重度腫大:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,甲狀腺超過(guò)了胸鎖乳突肌的后緣。
2.典型甲狀腺功能亢進(jìn)患者作甲狀腺觸診會(huì)有什么發(fā)現(xiàn)?
答:觸及甲狀腺腫大,有時(shí)觸及到結(jié)節(jié)、震顫。
3.甲狀腺聽(tīng)診可聞見(jiàn)靜脈性雜音考慮什么?
答:嗡鳴音,見(jiàn)于甲亢。動(dòng)脈雜音見(jiàn)于彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)
二、氣管檢查
1. 氣管位置偏移見(jiàn)于何種疾病?
答:大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè),而肺不張、肺硬化、胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。
2.氣管右側(cè)偏移見(jiàn)哪種病
答:左側(cè):積液、肺氣腫、腫瘤
右側(cè):肺不張、肺硬化
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第四章 胸部檢查
一、胸部視診
1.描述異常胸廓的特點(diǎn)。
答:(1)扁平胸:呈扁平狀,前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于肺結(jié)核。
(2) 桶狀胸:前后徑:左右徑≥1,肋間隙增寬且飽滿(mǎn)。腹上角增大,見(jiàn)于肺氣腫。
(3)佝僂病胸:包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。
(4)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴(yán)重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),肋間隙增寬或變窄。
2. “三凹征”常見(jiàn)于什么疾病?
答:“三凹癥”是指呼吸極度困難,輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)以輔助呼吸活動(dòng),此時(shí)雖企圖以擴(kuò)張胸廓來(lái)增加吸氣量,但因肺部氣體吸入困 難,不能擴(kuò)張,致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷,故稱(chēng)“三凹癥”。此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見(jiàn)于喉部、氣管、 大支氣管的狹窄和阻塞。
二、胸部觸診
1.胸廓擴(kuò)張度異常改變的臨床意義。
答:(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟?見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。(2)兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱 見(jiàn)于老年人和肺氣腫患者。
2. 觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)的臨床意義。
答:(1)肺組織炎性實(shí)變 如肺炎、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。(2)壓迫性肺不張(如胸水引起的肺不張)由于支氣管通暢,所以語(yǔ)顫增強(qiáng)。(3)靠近胸壁的肺組織有大空洞時(shí),常見(jiàn)于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。
3. 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失的臨床意義。
答:(1)胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。(2)肺泡內(nèi)含氣過(guò)多,如肺氣腫。(3)支氣管阻塞,如阻塞性肺不張。(4)胸壁皮下氣腫。
4.胸膜摩擦感檢查的成因?何處最清晰?臨床意義如何?
答:胸膜炎癥時(shí),滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積,使胸膜表面粗糙,呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦,觸診時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦的感覺(jué),稱(chēng)為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線(xiàn)、腋下部最為清晰??梢?jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時(shí),兩層胸膜分離,胸膜摩擦感消失。在積液吸收過(guò)程中摩擦感可再次出現(xiàn)。
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三、胸部叩診
1.肺下界移動(dòng)度減小見(jiàn)于那種疾病?
答:正常人肺下界移動(dòng)范圍為6~8cm。減小見(jiàn)于肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)病變,以及胸腔積液和胸膜粘連。
2.何謂胸部異常叩診音?臨床意義何在?
答:正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí),為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。
3.敘述正常胸部叩診音分布情況
答:正常肺部為清音,心肺和重疊處為濁音,肝、心臟部位是實(shí)音
四、胸部聽(tīng)診
1.胸膜摩擦音聽(tīng)診部位?
前下側(cè)胸壁或腋中線(xiàn)第5、6肋間。
2.干性?音臨床意義。
答:①高調(diào)干?音(哮鳴音或哨笛音) :見(jiàn)于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見(jiàn)于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等;局限性哮鳴音常見(jiàn)于氣道局部狹窄,如腫瘤、氣道內(nèi)異物。②低調(diào)性干?音(鼾音) :見(jiàn)于氣管或主支氣管病變。
?、鄞Q:和其他干?音不同,發(fā)生于吸氣相,高調(diào)而單一。見(jiàn)于上呼吸道或大氣道狹窄: 如喉頭痙孿、聲帶功能紊亂、氣管腫物等。
五、乳房檢查
1什么原因?qū)е氯榉科つw“橘皮”樣變?
答:多見(jiàn)于癌腫引起的乳房局部皮膚水腫,為癌細(xì)胞侵潤(rùn)阻塞皮膚淋巴管所致,因?yàn)槊液兔酌黠@下陷,故局部皮膚外觀呈橘皮樣改變
2.良性包塊見(jiàn)于哪些疾病
答:見(jiàn)于纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、脂肪壞死、結(jié)核、炎性包塊等。
3. 乳頭內(nèi)陷說(shuō)明什么問(wèn)題?
答:乳頭內(nèi)陷可由外傷、乳房手術(shù)失敗或后天擠壓,乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。
六、外周血管檢查
1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),周?chē)軝z查可出現(xiàn)哪些陽(yáng)性體征?
答:槍擊音
2.出現(xiàn)水沖脈有什么臨床意義?
答:脈壓差增大,見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。
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第五章 心臟檢查
一、心臟視診
1. 心臟正確解剖位置和搏動(dòng)范圍。
答:心臟位于第五肋間左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5~1cm處。心尖搏動(dòng)范圍直徑:2~2.5cm?
2. 描述常見(jiàn)的三個(gè)心前區(qū)異常搏動(dòng)。
答:胸骨左緣第3~4肋間搏動(dòng)、劍突下搏動(dòng)、心底部搏動(dòng)。
3. 心前區(qū)膨隆的臨床意義。
答:心臟增大,多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。
4.負(fù)性心尖搏動(dòng)的意義
答:心尖搏動(dòng)時(shí)內(nèi)陷。見(jiàn)于心包積液,縮窄性心包炎,心包和周?chē)M織粘連
二、心臟觸診
1. 心包摩擦感最清晰位置。
答:在胸骨左緣第3、4肋間易觸及,坐位前傾及呼氣末(使心臟靠近胸壁)更明顯。
2.請(qǐng)說(shuō)出心前區(qū)觸及震顫的常見(jiàn)臨床意義
答:心前區(qū)觸及震顫是器質(zhì)型心血管的特征性體征之一常見(jiàn)于某些先天性心臟病,心臟二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈狹窄,肺動(dòng)脈狹窄。
三、心臟叩診
1.心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從何處開(kāi)始叩?
答:從左第5肋間開(kāi)始。
四、心臟聽(tīng)診
1.心尖部聽(tīng)到舒張期雜音,聽(tīng)診還需要進(jìn)一步注意哪些?
答:應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng),早、中、晚,雜音的性質(zhì)。
2. 心包摩擦音和胸膜摩擦音如何鑒別?
答:心包摩擦音性質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣,與心搏一致,收縮期和舒張期均可聞及、屏氣時(shí)不消失可和胸膜摩擦音鑒別。
3.收縮期及舒張期雜音見(jiàn)于哪些疾病?
答:收縮期雜音:二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣狹窄
舒張期雜音:二尖瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
4.胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到連續(xù)性機(jī)器樣雜音,應(yīng)首先考慮什么疾病?
答:先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
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第六章 腹部檢查
一、腹部視診
1.腹部膨隆和凹陷的臨床意義。
答:全腹膨隆見(jiàn)于腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大包塊。局部膨隆見(jiàn)于臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性包塊、腹壁腫物、疝等。全腹凹陷見(jiàn)于消瘦、脫水、惡病質(zhì)。
2.請(qǐng)腹壁靜脈水母樣改變的體征特點(diǎn)及臨床意義
答:腹壁水母樣改變時(shí),臍部可見(jiàn)到一簇曲張靜脈呈四周放射狀改變,常見(jiàn)于顯著門(mén)脈高壓。
3.腹式呼吸減弱和消失的臨床意義。
答:腹式呼吸減弱常因腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠等。腹式呼吸消失常見(jiàn)于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
4.腹部粗鎖狀見(jiàn)于何種疾病?
答:腹部粗鎖狀膨脹見(jiàn)于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。
5.蜘蛛痣如何檢查及臨床意義。
答:蜘蛛痣大多分布在上腔靜脈引流區(qū)域,檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心,其放射狀小血管消失,去除 壓力后又復(fù)出現(xiàn),常見(jiàn)于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。
6.腎盂、輸尿管連接處體表投影的位置?提示疾病?
答:上輸尿管點(diǎn)在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣。中輸尿管點(diǎn)在髂前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。提示:結(jié)石\結(jié)核或炎癥。
二、腹部觸診
1.請(qǐng)說(shuō)出板狀腹的體征特點(diǎn)及臨床意義
答:板狀腹是指腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直如木板狀,常見(jiàn)于急性胃腸穿孔或腹腔臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎
2.假設(shè)腹部包塊在左邊,應(yīng)該怎么觸診
答:用深觸診滑動(dòng)觸診手法:右手四指并攏,囑被撿者呼氣,同時(shí)右手逐漸向深部按壓,觸及包塊后,在其上行滑動(dòng)觸摸。檢查其形狀、大小、質(zhì)地、有無(wú)壓痛和粘連等,如為腸管,應(yīng)沿其垂直方向觸診。
3.雙手觸診用手檢查腹部哪些內(nèi)容
答:常用于肝、脾、腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查。
4.腹膜刺激征包括哪些臨床體征及臨床意義
答:包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛,提示局部或彌漫性腹膜炎
5.指出Murphy征檢查位置及檢查的臨床意義
答:Murphy征檢查位置在右鎖骨中線(xiàn)與肋緣交界處或右腹直肌外緣與肋緣交界處,陽(yáng)性多見(jiàn)于膽囊炎。
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6.門(mén)脈高壓癥患者腹壁靜脈曲張時(shí),檢查靜脈血流方向有何特點(diǎn)
答:臍以上血流方向由下至上,臍以下靜脈血流方向由上至下。
7.指出麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及其檢查的臨床意義
答:麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交界處,其壓痛時(shí)常見(jiàn)于急性闌尾炎。
8.肝腫大如何測(cè)量?
答:正常情況下肝臟下緣距肋下1cm以?xún)?nèi),距劍突3cm以?xún)?nèi)。肝腫大測(cè)量:
第一測(cè)量:右鎖骨中線(xiàn)上,肝上界(肝相對(duì)濁音界)至下緣之間的距離。
第二測(cè)量:右鎖骨中線(xiàn)上,肝下緣距肋弓的距離。
第三測(cè)量:前正中線(xiàn)上,劍突基底部至肝下緣的距離。
9.液波振顫為什么不如移動(dòng)性濁音敏感?
答:需有3000~4000ml以上液量才能查出。
三、腹部叩診
1.肝濁音界的臨床意義。
答:肝濁音界擴(kuò)大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝濁音界縮小見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。
四、腹部聽(tīng)診
1.腹部聽(tīng)診能聽(tīng)到什么雜音?在什么地方聽(tīng)?
答:聽(tīng)診部位在臍周(腹主動(dòng)脈)和臍部?jī)蓚?cè)上方(腎動(dòng)脈),聽(tīng)診內(nèi)容為動(dòng)脈血管雜音和靜脈血管雜音。臍周的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄;臍周的連續(xù)嗡鳴音見(jiàn)于門(mén)脈高壓。
2.腸鳴音在何處聽(tīng)診最清楚?活躍、亢進(jìn)、減弱、消失的臨床意義如何?
答:正常腸鳴音在臍部聽(tīng)得最清楚,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),時(shí)強(qiáng)時(shí)弱,每分鐘約出現(xiàn)4~5次。病理情況下可有增強(qiáng)、減弱或消失。
(1)腸鳴音活躍:每分鐘10次以上,見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí);
(2)腸鳴音亢進(jìn):次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻;
(3)腸鳴音減弱:明顯減少,數(shù)分鐘聽(tīng)到一次,聲音減弱,稱(chēng)為腸鳴音減弱。見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)及胃腸道動(dòng)力低下等。
(4)腸鳴音消失:持續(xù)3~5分鐘未聽(tīng)到,用手指輕叩或搔彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴音,稱(chēng)為腸鳴音消失,此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹。見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
3.血管雜音聽(tīng)診部位和臨床意義。
答:(1)動(dòng)脈血管雜音:臍周的收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄;臍部?jī)蓚?cè)上方的收縮期雜音見(jiàn)于相應(yīng)部位的腎動(dòng)脈狹窄。
靜脈血管雜音:位于臍周的連續(xù)嗡鳴音,見(jiàn)于門(mén)脈高壓。
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第七章 脊柱、四肢關(guān)節(jié)、肛門(mén)檢查
一、脊柱
1.脊柱活動(dòng)度受限的臨床意義。
答:脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于:頸部肌纖維織炎及韌帶受損;頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。脊柱腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于:腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。
2. 正常頸椎、腰椎活動(dòng)度。
答:頸椎可以前屈和后伸分別為35-45、35-45度。腰椎可以前屈和后伸分別為75-90、30度。
3.體檢時(shí)第7頸椎棘突臨床定位價(jià)值是什么?
答:第7頸椎棘突作為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。
二、四肢、關(guān)節(jié)
1.什么情況下應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)檢查?
答:脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)和脊柱活動(dòng)度檢查。
2.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
答:膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120°~150°,伸5°~10°,內(nèi)旋10°,外旋20°。
3.描述膝內(nèi)翻和膝外翻時(shí)下肢的形態(tài)。
答:膝內(nèi)翻患者并腿直立時(shí)小腿內(nèi)旋偏斜(向內(nèi)偏斜),膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度,雙下肢(小腿)呈O型,膝外翻患者并腿直立時(shí)小腿外旋偏斜),膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度,雙下肢呈X狀。
4.脊肋角叩擊痛的臨床意義。
答:兩側(cè)肋脊角叩痛提示腎炎、雙側(cè)多囊腎等,一側(cè)肋脊角叩痛提示腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周?chē)装Y。
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第八章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查
1.神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容。
答:神經(jīng)反射檢查包括淺反射、深反射和病理反射檢查。淺反射包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。深反射包括:肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、跟腱反射、陣攣等。
2. 下腹壁反射消失見(jiàn)于?
答:雙側(cè)均消失見(jiàn)于胸椎11到12的病變。
3.腦膜刺激征的臨床意義。
答:為腦膜受激惹的體征。陽(yáng)性見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。
4.坐位與臥位肱二頭肌反射檢查有否相同?
答:有區(qū)別。臥位時(shí),病人前臂半屈曲內(nèi)旋位,手置于腹部。醫(yī)生用左手指置于其二頭肌腱上進(jìn)行叩診。而坐位時(shí),病人前臂置于醫(yī)生前臂上。5.簡(jiǎn)單描述髕陣攣的陽(yáng)性反應(yīng)及其臨床意義。
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