2018年師承/確有專長考試內(nèi)科知識(shí)：肺結(jié)核治療注意事項(xiàng)

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　　肺結(jié)核治療的注意事項(xiàng)：

　　胸片疑肺結(jié)核者應(yīng)及時(shí)做痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)及其他輔助檢查。痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)檢查陰性而胸片表現(xiàn)又不典型者，先不要急于服抗結(jié)核藥，可先抗炎治療2～3周后，再復(fù)查胸片。若胸片仍提示結(jié)核，可進(jìn)行抗結(jié)核治療。用藥前應(yīng)先了解肝臟功能情況。

　　聯(lián)合用藥。對(duì)痰涂片陽性者，頭兩個(gè)月采用包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)的四聯(lián)治療，這叫“強(qiáng)化階段”。2個(gè)月后，可繼續(xù)用異煙肼、利福平4個(gè)月，這叫“6個(gè)月短程療法”，治療效果很肯定。

　　要有療程概念。療程擬定后，到時(shí)應(yīng)該停藥，不必?zé)o限期延長服藥時(shí)間。至于胸片上留下少許病灶，可讓機(jī)體自行吸收，有些纖維化或鈣化病灶則永遠(yuǎn)不能吸收。沒有特殊情況，治療方案和療程不要隨便更改。

　　痰菌檢查陽性者，治療1個(gè)月后要做痰結(jié)核菌復(fù)查，這是判斷療效的最重要指標(biāo)。每3個(gè)月可復(fù)查1次胸片。

　　堅(jiān)持有規(guī)律地服藥，切不可“三天打漁，兩天曬網(wǎng)”，否則不僅療效不好，還容易發(fā)生細(xì)菌耐藥，為以后治療帶來困難。

　　使用異煙肼和利福平時(shí)，每1一2個(gè)月要檢查肝功能1次，根據(jù)肝功能檢查結(jié)果，改變或調(diào)整藥物及劑量。用鏈霉素或卡那霉素時(shí)，則需注意病人的聽力情況，有無眩暈等癥狀。用乙胺丁醇時(shí)要注意病人的視力改變。

　　療程結(jié)束后，若病灶尚未完全吸收，可肌肉注射卡介苗素，每次1毫升，每周2次，共3個(gè)月?？商岣邫C(jī)體免疫功能，幫助和加快病灶吸收。

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